你能看懂自己的肺功能报告吗？哪些指标尤其重要？

肺功能检查可以帮助慢阻肺病患者及 早发现 肺脏和气道病变，查找呼吸困难、咳嗽、胸闷、气短的原 因，从而实现 早诊断、早治疗、早干预 ，降低发展为严重慢阻肺病的可能。

肺功能检查不仅是诊断慢阻肺病的 金标准 ，同时也是动态观察其病情进展、治疗效果、未来风险的重要项目。患者朋友们也都很想知道自己的肺功能情况到底怎么样？病情严重到了哪种程度？医生给出的结果是什么意思？这么多指标自己应该关注哪一些呢？现在，我们先来做一个小调查。

肺功能检查内容很多，也很专业，常用的有肺容积、通气功能、换气功能、气道反应测定等。 我们邀请到了河南省人民医院心肺功能科赵桂华医生，给大家讲解一下肺通气功能报告的主要内容。

肺通气功能报告有哪些重要信息？

一份比较完整的肺通气功能检查报告包括病人的 基本信息 （姓名、性别、身高、体重、年龄、职业、病史、初步诊断等）、 检查数据、图形 以及 报告的结果 。

如何看懂这份报告呢，我们主要从关键数据入手，首先要明白表头预计值、实测值是什么意思，其中 预计值 是根据大规模健康人群计算得出，重要的预测变量是受试者的身高、体重和年龄、人种等，形成相应的计算公式得出， 实测值 就是实际测量数据， 实测值/预计值 这一列是最重要的信息，也是我们最需要关注的参数。

接着我们先来了解几个重要的参数。

FVC

用力肺活量

这项值需要患者很好的配合才能得到准确的数据，往往需要多次检查，取最佳的数据。一般需要测试者夹鼻夹防漏气，嘴含咬口器，尽最大努力吸气，立即以最大的努力、最快的速度呼出肺内的气体，直至完全呼尽，需要毫不犹豫一气呵成，然后机器自动计算出呼出气体总容量。

大多数累及肺部的疾病对这个指标比较敏感，如慢阻肺病患者肺气肿造成肺泡破坏，导致肺弹性回缩力量减弱，而弹性回缩力是最大呼气流量的推动力，肺组织牵拉减弱，造成气道狭窄，气道阻力增加，最大呼气流量（用力肺活量)就会减少。

FEV1.0

一秒量

FVC测的是 所有呼出的气体总量，FEV1.0测定的是其中第1秒钟内的呼气量， 正常人第1秒钟呼气量(FEV1.0）占用力肺活量（FVC）比值大于80%。一秒量指标比较稳定、重复性好，是非常值得信赖的指标，反应肺通气功能异常的程度。

FEV1/FVC

1秒率

1 秒率是FEV1和FVC的比值，一般大于预计值的92%，是判断气道通畅性好坏最常用的指标，也是诊断慢阻肺病最重要的参数之一。如果使用支气管扩张剂后，一秒率实测值小于70%，说明气道有阻塞的情况，假如患者又有抽烟病史，结合临床排除其他疾病，就可以诊断为慢阻肺病。

VC

肺活量

肺活量是受试者在放松状态下，不需要快速用力呼吸，但尽最大努力深吸气后完全呼出气体容积，或者是尽力深呼气后再做深吸气所能吸入的最大气体容积，若实测值／预计值<80%则为异常。VC的减少主要见于胸腔、肺实质、肺间质、胸廓畸形、神经肌肉疾患引起的呼吸肌肉无力等疾病，另外，通过肺活量可以了解儿童的生长发育、进行运动员选拔。

MMEF、FEF25%-75%

最大呼气中段流量

最大呼气中段流量指用力呼出气量为25%-75%肺活量间的平均流量。在用力肺活量曲线上，最大呼气中段曲线处于FVC非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度达到一定限度后尽管增加用力，其呼气流量固定不变。但在测定FVC全过程需持续用力呼气以达到流量限度，才能准确测定MMEF。低肺容积位的流量受小气道直径所影响，流量下降反映小气道的阻塞。FEV1和FEV1/FVC均正常者，其MMEF值却可低于正常，常见于小气道疾患。因此，最大呼气中期流量可作为早期发现小气道疾患的敏感指标。

PEF、FEF和MEF

最大呼气流量及瞬间呼气流量

是指用力肺活量测定过程中，呼气流量最快时的瞬间流速， 是反应气道通畅性及呼吸肌肉力量的重要指标。 这里会涉及几个关键指标： 用力呼气25% 肺活量时的瞬间流量（FEF25%），反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时明显降低。 用力呼气50% 肺活量时的瞬间流量（FEF50%），反映呼气中期的流量指标， 用力呼气75% 肺活量时的瞬间流量（FEF75%），反映呼气后期的流量指标。

可与MMEF、FEF75%、FEF50%共同评价小气道功能 ，三者中两个以上指标降低可提示小气道病变。

报告上提示的限制性、阻塞性、混合性通气功能障碍是什么意思？

限制性通气障碍是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍。用力肺活量检查显示FVC明显下降。但由于存在气流明显受限的患者，FVC也有可能有所下降，此时FVC的判断效能会受到影响。肺总量（TLC）、残气量（RV）及RV/TLC比值对限制性通气功能的判断更为精确。

限制性通气障碍常见于胸廓、胸膜、肺间质病变等，如肺间质性肺疾病，肺炎或者胸廓畸形、胸腔积液、严重腹水使膈肌上移造成胸腔空间变小，肺容量减少等。如果我们把肺脏比喻成一个可容纳千辆汽车的停车场，近期由于停车场内多次出现违规建筑占用了太多停车场空间，虽然通向停车场的道路是通畅的，但只剩五百或者八百辆停车位。

我们能看到图中患者FVC是76.3%，FEV190.6%正常，FEV1.0/FVC115.2，正常，即可初步判定存在轻度限制性通气功能障碍。

阻塞性通气功能障碍 是指由于气道阻塞、狭窄、痉挛，通过管腔的气体流动不畅通引起的，主要表现为FEV1.0及其与FVC的比值FEV1/FVC%的显著下降，该比值与年龄有关。MMEF、FEF50%等指标也有显著下降，但FVC可在正常范围或只轻度下降。流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。

我们把呼吸道比喻成高速公路，本来是宽畅的四车道，汽车行驶的时候非常顺畅，突然变成了两车道，汽车速度变慢就容易出现拥堵。常见于气管炎、慢阻肺、哮喘、支扩、肿瘤等疾病引起 气道管腔变窄、 气体流动的速度变慢 ，严重者可出现明显的呼吸道症状，如胸闷、气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重影响生活质量，甚至威胁生命安全。 一般 FEV1%VC 小于92%预计值 ，即可 初步诊断为阻塞性通气功能障碍。 我们来看一个实际例子：

图中患者FEV1%VC MAX实测是43.12%，占预计值是53.7%，VC是正常的，FEV1.058.4%所以判定患者存在中重度阻塞性肺通气功能障碍。

混合性通气障碍兼有阻塞性及限制性两种情况，主要表现为TLC、VC及FEV1/FVC%的下降，而FEV1降低更明显。流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷，常见于慢阻肺病及哮喘患者，预示着病情比较复杂，病情也相对比较严重。

放一个实际病例，大家来看一下：图中的一秒量、一秒率，最大肺活量都下降。

小气道病变 是气道阻塞的早期表现，其病变部位往往是可逆的。小气道因其数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的20%以下，因此，当它早期发生病变时临床上可无症状和体征，通气功能改变 也不显著，FVC、FEV1及FEV1/FVC比值尚在正常范围，但此时T-V曲线的MMEF及F-V曲线的FEF50%、FEF75%均可有显著下降，反映该病对通气功能的影响主 要为呼气中后期的流量受限。当该 3项指标中有2项低于正常值的65% ，可诊断为小气道病变。

小气道病变常见于 慢阻肺病早期、哮喘及吸烟者。小气道就像一颗大树上连接树叶的小枝干，管腔菲薄，利于气体交换，管腔狭窄，则容易受到伤害，同时也很容易影响患者肺的功能。气管炎、哮喘、慢阻肺病、肺间质性疾病等早期均可引起小气道功能减低，早期发现小气道的病变，早期诊断、早期治疗，对延缓疾病的进展、提高生活质量、改变患者的预后非常关键。

请看下边的例子：

最后，肺功能报告中，必不可少的还涉及到一个 严重程度的评估 ，赵主任介绍，一般不管是限制性、阻塞性还是混合性，临床上一般以FEV1%来分级，以70、60、50、35为界划分了五个等级：

严重程度

FEV1% 预计值

轻度

≥70

中度

60%~69%

中重度

50%~59%

重度

35%~49%

极重度

小于35%

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专家简介 赵桂华

河南省人民医院心肺功能科副主任、副高级职称；中华医学会呼吸病学分会肺功能学组委员；中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会委员；中国肺功能联盟委员；河南省医师协会呼吸病学分会肺功能学组副组长；我国肺功能检查系列指南撰写组专家；参与多项临床肺功能相关的科研项目；长期从事肺功能检查与诊断工作，河南省肺功能规范化培训负责人，河南省人民医院单休基地负责人。出诊信息：每周二上午在省医国际医疗中心有专家门诊，其余时间在门诊东区六楼坐诊。

本文完

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排版：金豆

此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据

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