2025 WHC速递丨BB优化高血压管理策略，国内外大咖共话BB及其SPC临床价值

第六届世界高血压大会（WHC）于2025年3月7日-9日在印度金奈盛大召开。3月8日，由默克支持的专题学术研讨会成功举办，会议围绕β受体阻滞剂（BB）在高血压管理中的作用展开了深入探讨，由意大利米兰比科卡大学Gianfranco Parati教授及‌MoolchandMedcity首席心脏病学家Hriday K.Chopra教授担任主席，意大利米兰比科卡大学的Giuseppe Mancia教授以及德国柏林高血压和临床药理学教授Reinhold Kreutz教授进行讲题汇报。中国同步转播现场由吉林大学白求恩第二医院刘斌教授担任主席，四川省人民医院王文艳教授担任同声传译，西安交通大学第一附属医院心血管病医院牟建军教授、重庆医科大学附属第一医院罗素新教授作为会后讨论嘉宾，参与了精彩的学术讨论，为会议带来了一场酣畅淋漓的学术碰撞。此次专题学术研讨会汇聚了众多专家学者，旨在通过深入的学术报告与热烈的讨论，进一步提高国内高血压的临床诊疗水平。现将专题学术研讨会精彩内容整理如下，以飨读者。

刘斌教授致辞：聚焦BB在高血压管理中的临床应用与优化策略

吉林大学白求恩第二医院刘斌教授发表了精彩的开场致辞。刘斌教授表示，高血压是一个全球性公共卫生挑战，严重危害健康，且目前其知晓率、控制率和治疗率仍然较低。BB在高血压治疗领域有着悠久的应用历史，尤其在合并冠心病或心力衰竭等疾病的治疗中发挥着不可替代的重要作用。然而，尽管BB在临床应用已久，但其作用机制及治疗效果等方面仍存在诸多未充分认识的领域。在本次专题学术研讨会中，将深入探讨BB在高血压管理中的临床应用，优化其在高血压等心血管疾病中的治疗策略。

学术报告：BB及其SPC优化高血压患者预后，同时需基于年龄和性别等进行个体化治疗

以BB为基础的联合治疗的理论及实践

Reinhold Kreutz教授指出，BB在高血压管理中具有重要地位，作为指南指导的药物治疗（GDMT）的基石，在特定临床场景中具有不可替代的作用。通过使用单片复方制剂（SPC），如比索洛尔氨氯地平片，可以早期实施联合治疗，从而同步优化依从性、血压达标率和心血管预后。在做临床决策时，应结合患者个体特征和药物药理学特性，以实现个体化管理。

• 《2023 ESH高血压指南》明确指出，BB应作为GDMT用于特定适应证，包括心力衰竭、慢性冠脉综合征、房颤心率控制等。研究证实，BB与其他降压药等效，且在联合治疗中可显著降低卒中风险。

• 在治疗策略中，基于SPC可提高患者的依从性、减少治疗药物数量、提高血压达标率等特点被优先推荐。中国真实世界研究显示，BB联合钙通道阻滞剂（CCB；如比索洛尔+氨氯地平）较其他初始双药联合方案可降低15%主要心血管事件风险（RR 0.85，95% CI 0.78-0.92）。

• 值得注意的是，BB具有高度异质性，意味着不同药物具有不同的药理特性，选择时需考虑其半衰期和对气道的影响等因素，如比索洛尔具有高β1选择性和较长的半衰期，是与氨氯地平组成SPC的理想选择。

高血压区分年龄及性别治疗以获得更好的预后

Giuseppe Mancia 教授指出，在选择降压药物时，应综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、药物耐受性和依从性，以实现最佳的治疗效果和最小的不良反应。随着年龄的增长，治疗策略应更加个性化和谨慎，应从小剂量开始逐渐调整。对于85岁以上的高龄患者，目前的治疗证据相对缺乏，因此在治疗时应更加谨慎。

• 高血压在成年人群中普遍存在，美国2007-2012年调查显示，20岁以上成人高血压患病率约32.6%，其中男性发病率略高于女性（33.5% vs 31.7%）。在治疗方面，性别差异体现在药物反应上，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在女性中降低卒中风险更显著，但女性更易出现ACEI治疗相关的咳嗽、CCB治疗相关的踝部水肿及利尿剂治疗相关的低钾血症等副作用，且40-80岁女性停药率高于男性。

• 在老年高血压患者治疗策略方面，《2023欧洲高血压学会（ESH）高血压指南》建议65-79岁患者血压目标为<140/80 mmHg，80岁以上放宽至140-150 mmHg。依从性分析表明，服药依从性＞75%的老年患者心血管事件风险降低34%，但女性停药率更高。

大咖共话：BB与SPC优化心血管疾病管理策略，性别差异是高血压治疗的关键因素

在刘斌教授的主持下，牟建军教授、罗素新教授分别从不同角度深入探讨了BB在高血压治疗中的核心地位及其适用人群、SPC在高血压管理中的优势，以及高血压治疗中的性别差异及其临床意义，旨在为高血压患者提供更个体化、更有效的治疗方案，从而改善治疗结局和生活质量。

讨论话题1：BB在高血压治疗中的核心地位及适用人群

牟建军教授：BB作为一线降压药物，在国内外临床指南中占据重要地位。除可有效降低血压外，多项研究也证实了BB在降低心血管疾病风险方面具有显著疗效。但并非所有BB都具有相同的治疗效果，不同BB在脂溶性、水溶性以及半衰期方面存在差异，且对β受体的选择性不同。因此，选择具有半衰期较长、高度β1受体选择性的BB至关重要（如比索洛尔），不仅能够确保其治疗效果，同时还能降低不良反应的发生率。

罗素新教授：BB在中国高血压和心脏疾病临床治疗指南中一直占据着一线治疗的地位。BB可通过抑制过度兴奋的交感神经活性、降低血浆肾素活性等作用机制，助力患者血压、心率双达标。因此，在心衰、冠心病以及高血压患者中，BB是控制心率的关键药物。对于血压和心率均较高的高龄患者，推荐联合使用BB治疗。此外，BB在妊娠高血压患者中也是一个重要的选择。总之，合理使用BB，可以显著改善患者的治疗结局，是心血管疾病管理中不可或缺的一部分。

讨论话题2：SPC在高血压管理中的优势

牟建军教授：在高血压的长期管理中，患者依从性是决定疗效的核心因素。SPC通过整合两种降压药物于一片，具有更好的依从性优势。例如，氨氯地平与比索洛尔的组合，不仅降压效果叠加，还可通过药物间的机制互补降低不良反应。比索洛尔氨氯地平片作为长效与高选择性的联合，确保了24小时平稳降压并提升耐受性。

罗素新教授：SPC在高血压治疗中具有显著优势，尤其适用于二级高血压或中高危患者。这类患者往往需要联合用药以实现血压控制，而SPC通过简化治疗，减轻多重用药负担，不仅提升了患者依从性、增强了降压疗效，还能更有效地降低心血管事件风险，降低单药大剂量使用带来的不良反应。因此，高血压达标中心将提高SPC使用比例列为优化治疗路径的重要策略，其临床价值在提升血压达标率、改善患者生活质量及降低心血管风险层面均得到充分验证。在药物选择方面，比索洛尔氨氯地平片是目前唯一在中国上市的BB+CCB长效SPC，具有作用机制互补、药物半衰期长的优势而备受指南推荐。

讨论话题3：高血压治疗中的性别差异及临床意义

牟建军教授：性别差异是治疗高血压时不可忽视的重要因素。从儿童时期开始，男女的血压增长趋势就存在不同的差异。但总体而言，成年人中男女高血压的患病率大致相当。在治疗副作用方面，女性表现出更高的敏感性，例如ACEI引起的咳嗽和CCB导致的小腿浮肿等。此外，由于妊娠期和哺乳期妇女常被排除在临床研究之外，这提示我们在管理女性高血压患者时需要更多的关注和研究。未来，希望有更多针对性别差异的临床研究有助于弥补当前的认识不足，为高血压患者提供更个体化的治疗方案。

罗素新教授：年轻女性由于职场压力和妊娠期血压问题，高血压患病比例正逐渐上升。在降压治疗中，女性患者常伴有情绪障碍，如焦虑和抑郁等，且药物副作用在女性中更为常见，进一步加重了情绪障碍。尽管存在性别差异，但积极降压治疗对男性和女性都有显著获益，均可有效降低心血管事件、卒中、心衰的发病率和死亡率。

个体化协同药物治疗策略优化高血压血压达标与远期预后

在专题学术研讨会落下帷幕之际，刘斌教授总结道，高血压治疗需重点关注年龄、性别差异及药物选择策略。老年患者需注意年龄分层对治疗的影响，特别是高龄患者使用利尿剂和CCB可能增加骨折风险。性别差异影响治疗效果，女性停药率较高，需注意药物的不良反应。在药物治疗方面，BB经循证医学验证在心血管疾病治疗中仍具有重要地位。BB与CCB的组合具有协同效应，比索洛尔可抵消氨氯地平引发的心率加快，而氨氯地平能缓解BB外周血管收缩效应，这种药理互补机制使比索洛尔氨氯地平片展现显著临床优势，可有效改善患者血压和心率、提高依从性并降低主要心血管不良事件风险。现代高血压管理应个体化，考虑器官损伤风险和性别特异性不良反应，优先选用具有协同机制的SPC，从而实现血压达标与远期预后的双重优化。