方心怡：仙茅、淫羊藿、巴戟天助阳经验——仝小林三味小方撷萃

方心怡：仙茅、淫羊藿、巴戟天助阳经验——仝小林三味小方撷萃

摘要：心阳主一身之阳气，肾阳即“元阳”，为先天之阳，两者具有密切关系，且在五脏之阳气中尤为重要。慢性疾病危重阶段或迁延日久常损及心阳和肾阳，见心肾阳衰。仙茅、淫羊藿、巴戟天是仝小林院士临床常用的助阳三味小方，尤擅扶助心肾之阳。仙茅可补肾阳、强筋骨、祛寒湿、补命门之火，常用剂量为6～30g；淫羊藿可补命门、益精气、坚筋骨，常用剂量为9～30g；巴戟天可补肾助阳、强壮筋骨、祛风除湿，常用剂量为9～15g。

中医认为阳气是人生命之根，立命之本。早在《黄帝内经》时期，即有“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不张”、“阳气者，精则养神，柔则养筋”等说法，可见其在人体中的重要作用。随着现代生活方式的改变，遗传因素或平素嗜食寒凉、贪凉饮冷，冬季衣着较少，长期在空调房内滞留等，均可导致阳气亏虚。阳虚则各脏腑功能受损，气血运行不畅，痰湿、瘀血等病理产物堆积，可导致多种疾病的发生发展。

心为君主之官，位居上焦，性属阳脏，为阳中之太阳，以阳气为用。心阳充沛，“主明则下安”，其他脏腑可维持正常的生理功能；若心阳不振，“主不明则十二官危”，势必导致其余各脏腑生理功能紊乱。肾阳亦称为“元阳”，为阳气之根，是命门火的体现。肾阳衰微，则一身阳气皆虚。由此可见，心阳和肾阳在五脏之阳气中尤为重要。仙茅、淫羊藿、巴戟天三药均可助阳，诸药合用，大补心肾之阳气，功同附子。

1、心肾阳衰之诊治

心阳为全身阳气之主，具有温煦全身、温通血脉、使神机焕发等功能；肾阳为一身阳气之根本，命门之火可温煦五脏六腑，具有蒸化水液、促进生殖功能，温助其他脏腑等功能。心阳对肾阳具有统帅、温煦作用，肾阳对心阳具有化生资助作用。心阳衰微，温煦无力，则肾阳虚衰，加之“久病伤肾”，最终可导致心肾阳衰，进而表现出一系列虚寒证候，临床症见心悸怔忡，形寒肢冷，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌胖大，苔白滑，脉弱。

心肾阳衰可见于多种慢性疾病的后期或重笃阶段，最常见于胸痹，是其发展到晚期的重要证候，为疾病的必然归宿。慢性心力衰竭始于心气虚，气虚日久累及心阳，心气心阳虚衰，无力推动血液在脉管中运行，血脉瘀阻，血瘀津停，产生瘀血、痰浊、水饮等病理产物。心之气阳虚衰，日久累及肾阳，肾阳虚则推动、温煦功能减退，各脏腑功能亦减退，终致心肾阳虚，精血俱损。

临床治疗心肾阳衰型心力衰竭，重在益气温阳，活血利水。仝小林院士认为心衰重在扶阳气，通胃肠，临床常用壮阳之淫羊霍配伍“救脱之圣药”山茱萸治疗。

2、药物作用特点

仝小林院士根据多年临床经验精选三味药物——仙茅、淫羊藿、巴戟天，组成三味小方以助阳，治疗心肾阳衰相关慢性疾病，取得良好的临床疗效。

仙茅味辛，性热，有毒，归肾、肝、脾经，具有补肾阳、强筋骨、祛寒湿、善补命门之火等功效。《雷公炮制药性解》中记载仙茅“主心腹冷气不能食，腰足挛痹不能行，丈夫血损劳伤，老人失溺无子，强阳道，补精血，明眼目，坚骨髓。”《玉楸药解》言仙茅“壮骨强筋，暖腰温膝”。故临床上常用其治疗肾阳不足，命门火衰，阳痿遗精，小便频数；腰膝冷痛，筋骨痿软无力；阳虚冷泻等。仝小林院士善用仙茅配伍淫羊藿，此两药相合，为常用经典名方二仙汤，可温补肾阳，补命门火衰。现代药理研究表明，仙茅具有清除氧自由基、增强免疫、抗骨质疏松、补肾壮阳、保肝、保护心血管系统、降血糖等药理作用。

实验发现，仙茅提取物对阳虚型SD小鼠血清SOD、血清Zn/Cu比值、血浆cAMP/cGMP水平有恢复作用，仙茅苷能使微量元素Zn/Cu比值升高，可能是仙茅壮阳作用的机理。

淫羊藿味辛甘，性温，归肝、肾经，具有补命门、益精气、坚筋骨等功效。《神农本草经》记载淫羊藿“主阴痿绝伤，茎中痛，利小便，益气力，强志。”《玉楸药解》谓其“滋益精血，温补肝肾，治阳痿不举，阴绝不生。消瘰疬，起瘫痪，清风明目，益志宁神。”常用于治疗肾阳虚衰，阳痿遗精，筋骨痿软；风寒湿痹，麻木拘挛等。仝小林院士提出淫羊藿为“NEI”网络（神经-内分泌-免疫网络：具体而言便是大脑皮层-下丘脑-垂体-甲状腺、性腺、肾上腺（胸腺）轴）衰退病之要药，具有调节免疫、内分泌，抗抑郁，祛风湿、强筋骨等作用。研究表明，淫羊藿可调整肾阳虚大鼠下丘脑-垂体-性腺轴钙调蛋白（CaM)的基因表达，下丘脑、睾丸组织CaM mRNA水平的降低是淫羊藿总黄酮改善肾阳虚症状的作用机制之一。

巴戟天味甘、辛，性微温，归肾、肝经，具有补肾助阳、强壮筋骨、祛风除湿等功效。《神农本草经》言其“主大风邪气，阴痿不起，强筋骨，安五脏，补中，增志，益气。”《雷公炮制药性解》记载巴戟天“主助肾添精，除一切风及邪气”。《玉楸药解》谓其“温补精血，滋益宗筋，治阳痿精滑，鬼交梦遗。驱逐脉风，消除痂癞。”临床常用其治疗肾阳不足，阳痿遗精，宫冷不孕，月经不调，少腹冷痛；风湿痹痛，筋骨痿软等。代谢组学研究发现，巴戟天可以有效干预肾阳虚证中涉及能量代谢、甲基转移、氨转移和肾损伤的相关标志物，从而逆转肾阳虚大鼠的生理及代谢状况，同时还可以调节肠道菌群。肾阳虚证主要是由下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴紊乱引起的皮质醇激素分泌不足所引起的，实验证明，巴戟天能不同程度的提高皮质醇水平,推测此为巴戟天治疗肾阳虚证的主要机制[7]。

3、合理配伍显良效

仙茅、淫羊藿、巴戟天均具有温肾壮阳、强筋健骨、祛风除湿之功效，其中仙茅药性燥烈，可温肾阳，壮筋骨，巴戟天辛甘微温，温而不燥，补而不腻，兼养精血，淫羊藿擅补肾阳，温燥之力强于巴戟天。二仙巴戟天相配，温肾壮阳，以固心阳之本。肾阳充足，“心得命门而神明有主，始可以应物”。三药合用可治疗心肾阳衰，助阳之力堪比“回阳救逆第一要药”——附子。

《中国药典》2015版规定三味药的临床应用范围分别为：仙茅3～10g，淫羊藿6～10g，巴戟天3～10g[8]。此三味药助阳之力较强，临床运用时应注意阴虚火盛或阳亢之体忌用，由于仙茅辛热有毒，故不宜久服。中医不传之秘在于量，医者遣方用药能否获得良效，除切中病机、配伍精当外，关键在于剂量选择。

仝小林院士在运用仙茅、淫羊藿、巴戟天助阳时，仙茅常用剂量为6～30g，淫羊藿常用剂量为9～30g，大剂量可用至60g，巴戟天常用剂量为9～15g。治疗心衰时，可用淫羊藿9～30g配伍山茱萸15～30g，若情况危急，山茱萸可用至60～120g敛气固脱。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。