多节段ACDF术后随访早期预测假关节形成

ACDF联合前路钢板固定是治疗颈椎病的常用手术方式。大多数多节段ACDF病例的可获得良好的临床疗效，但症状性假关节的形成仍然是一个挑战，通常需要翻修手术。与其他节段相比，尾侧节段往往融合较慢，假关节发生率较高。因此，本研究旨在分析多节段ACDF后钛板尾部骨赘（“骨性支撑”）的形成与椎间融合的相关性。

方法

回顾性分析了163例接受多节段（3个或4个节段）ACDF联合前路钢板固定的患者，统计术后4个月、12个月和末次随访的对融合率和对特征性影像学模式（如前路钢板尾端骨支撑物的形成）进行分级和评价。

融合标准包括：

（1）屈曲/伸展侧位X线片上棘突尖端之间无大于1 mm的运动，

（2）植入物与终板之间无间隙，

（3）植入物与终板连接处有连续的桥接骨小梁。

骨性支撑分级图：

0级，钛板下缘未接触椎体; 1级，骨赘延伸至钛板下缘内; 2级，骨赘延伸至接钛板下缘外但未向上移; 3级，骨赘向钛板前方向上移但未到达螺钉头; 4级，骨赘覆盖尾部螺钉头。

结果

术后4个月、1年和末次随访时的总融合率分别为26.38%、64.34%和81.58%。

尾端节段间的活动度逐渐减少。术后4个月时，骨性支撑等级越高，融合率越高。2例骨支撑等级为0的患者显示节段间活动增加（红线）

结论

假关节大多发生在多节段ACDF固定节段的最尾段，尤其是当其终止于C7时。多节段ACDF的尾端缺乏骨支撑形成时更容易形成假关节。术后4个月时具有1级及以上的骨性支撑时在最终随访中更有可能融合，前路钢板与椎体紧密接合可能会提高融合率。

参考文献

Ham CH, Kim JH, Park YK, Kwon WK, Moon HJ. Radiographic Characteristics of Caudal Segment in Multilevel Anterior Cervical Discectomy and Fusion: The Bony Buttress Formation. Neurospine . 2024;21(4):1241-1250.

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 江伟 杜占

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