科普｜脊柱手术围手术期如何平稳度过：身心并护，助力康复之路

脊柱疾患是我们老百姓日常生活中的常见病多发病。不论年轻人还是老年人，很多都被颈椎病，腰椎间盘突出等所困扰，不少人甚至需要手术治疗。脊柱手术是治疗严重的颈腰椎间盘突出、脊柱骨折、椎管狭窄等疾病的重要手段。然而，无论是微创手术还是开放性手术，患者往往对手术风险、术后康复存在担忧。围手术期（术前、术中及术后）的身心护理对手术效果和患者生活质量至关重要。本文将从心理关怀与生理照护两方面，为患者及家属提供科学指导。

一、术前护理：打好身心“预备战”

1. 心理支持：化解焦虑与恐惧。

脊柱手术涉及神经系统，患者常因担心瘫痪、术后疼痛或功能恢复问题而产生焦虑。研究显示，术前心理状态直接影响术后疼痛感知和康复速度。因此术前我们需要做好以下几点：

医护沟通：对手术过程、风险和预期效果的不了解是患者焦虑的主要来源，提供清晰、客观的信息可增强患者的掌控感。建议患者及家属术前与主治医师进行充分的沟通，建立起相互信任关系。医生需用通俗语言解释手术原理、预期效果及潜在风险，使用通俗语言解释手术步骤（如动画、3D模型演示），明确告知术后可能的不适（如疼痛程度、卧床时间）及应对措施。提供手术成功率、主刀医生经验等数据支持（如“此类手术本院年开展200例，并发症率心理疏导：通过正念冥想、呼吸训练或专业心理咨询，帮助患者建立积极心态。方法：深呼吸法（4-7-8呼吸）：吸气4秒→屏息7秒→缓慢呼气8秒，循环5-10分钟，每日练习。渐进式肌肉放松：从脚趾开始，依次收紧-放松全身肌肉群，每次15-20分钟。正念冥想（MBSR）：引导患者关注当下感受（如呼吸、环境声音），减少对未来的担忧。研究表明，术前正念训练可降低30%的焦虑水平。术前聆听舒缓音乐（60-80拍/分钟），降低皮质醇水平。临床推荐古典乐、自然白噪音等。家属应避免传递负面情绪，多倾听患者诉求。

病友互助：与康复良好的术后患者交流，可增强信心。

2. 生理准备：优化身体状态

术前我们会对患者进行全面的身体评估，包括心肺功能评估：心电图、胸部CT、肺功能测试（尤其老年或呼吸系统疾病患者）等来评估手术耐受性。一些常规实验室检查包括：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染筛查（如HIV、梅毒、肝炎病毒）等。影像学检查：脊柱MRI/CT明确病变位置，X线评估骨骼结构，必要时血管造影检查。营养状态评估：检测白蛋白、前白蛋白等指标，纠正营养不良。

同时我们会全面了解患者的慢性疾病，并进行管理。包括高血压：控制血压在稳定范围（通常术前我们也会针对长期服用的特殊药物进行调整。包括抗凝/抗血小板药物：停用阿司匹林7天，华法林需提前5天停用（必要时桥接肝素）；NSAIDs类：视手术方式必要时术前1周停用以减少出血风险；激素类药物：需调整剂量，预防肾上腺危象；免疫抑制剂：根据手术感染风险与专科医生协商调整。

营养储备：术前需补充蛋白质、维生素（如维生素D和钙），增强免疫力。围手术期高蛋白饮食，促进伤口愈合，纠正低蛋白血症（白蛋白呼吸训练：练习深呼吸和咳嗽技巧，预防术后肺部感染（尤其胸椎手术患者），如长期抽烟的患者建议术前2周提前戒烟。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可术前使用支气管扩张剂。

体位适应：如俯卧位训练（尤其腰椎手术），每次30分钟逐步延长。提前训练床上排便，学习术后轴线翻身方法，避免脊柱扭转，避免因长期卧床引发压疮。同时提前对术后需要使用的康复辅具如腰围、颈托、助行器的使用教学。

二、术中护理：安全与舒适并重

我们的手术团队一般由手术医师、麻醉医师、手术护士、麻醉护士组成。患者一般经历进入手术室到麻醉准备间；开放动静脉通路，监测生命体征；准备完成后进入手术室；手术完成后麻醉苏醒到恢复室；观察病情平稳后返回病房这样一个流程。在这个过程中我们团队会全程关注患者生命体征，并通过保温措施（如加温输液，使用保温毯）减少低体温风险。对于清醒患者（如局麻微创手术），医护人员可通过使用镇痛药物超前镇痛，通过语言安抚缓解紧张情绪。

三、术后护理：身心康复的“黄金期”

1. 心理调适：应对术后情绪波动

术后3-7天是疼痛高峰，部分患者可能出现短暂抑郁或烦躁。

疼痛管理：采用多模式镇痛（药物+物理疗法），可联合避免因疼痛加剧心理负担。

康复目标引导：与康复师共同制定阶段性目标（如“三天后下床站立”），增强患者掌控感。

家庭支持：家属需避免过度保护，鼓励患者逐步参与康复训练。

2. 生理照护：科学康复防并发症

体位与活动：术后6小时内保持平卧，根据手术类型逐步调整体位。早期在医生指导下进行踝泵运动、直腿抬高等训练，预防深静脉血栓。

伤口护理：保持敷料干燥，观察有无渗血、红肿。术后2周内避免洗澡污染伤口。

营养支持：增加膳食纤维预防便秘，控制血糖（糖尿病患者），必要时补充乳清蛋白粉。

康复训练：建议医师，护士与康复师组成MDT的康复治疗团队，同时鼓励患者家属积极学习参与。遵循“渐进式”原则，从被动活动过渡到主动训练。核心肌群锻炼（如桥式运动）对脊柱稳定性恢复至关重要。

四、特殊人群的个性化关怀

老年患者：需加强跌倒预防，关注并存疾病（如高血压、糖尿病）的管理。

儿童青少年：用游戏化方式引导康复训练，减少对学业影响的焦虑。

慢性疼痛患者：结合认知行为疗法（CBT），打破“疼痛-焦虑-肌肉紧张”的恶性循环。

五、快速康复外科（ERAS）理念的实践

近年推行的ERAS模式强调缩短术前禁食时间、减少引流管使用、早期进食与活动，可降低应激反应，加速康复。患者需积极配合医护方案，避免因传统观念（如“术后必须静养”）延误恢复。

结语

脊柱手术的成功不仅取决于技术，更依赖于围手术期的身心整体照护。患者、家属与医疗团队的协作，是迈向康复的关键。通过科学管理，绝大多数患者可重获脊柱稳定性，回归正常生活。记住：良好的心态是治愈的良药，而细致的护理让康复之路走得更稳。

作者：上海市中医药大学附属第七人民医院 综合系统科护士长 李冬梅