5年内，三明医改经验全覆盖

去年下半年，国家卫生健康委指导多个省份和医院推广三明经验，并要求各省份每年选择2～3个重点地区推广，力争5年内实现三明经验全覆盖。

2025年伊始，多个省市卫生健康工作计划均提到借鉴三明模式，优化医疗体制。

近日，贵州省遵义市卫生健康局发布《全面推广三明市医改经验持续深化医药卫生体制改革实施意见（2025年—2027年）（征求意见稿）》（下称《征求意见稿》），计划在3年内实现三明医改经验的全覆盖。

按照遵义的三年计划，到2027年将实现以下三个目标：

• 公立医院财政补助占医院总收入的比例保持在20%～30%的合理水平；

• 公立医院固定薪酬占比达到60%；

• 医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入趋于5∶3∶2良性结构。

▍目标一：财政补助占比20%～30%

“财政补助占比20%～30%”是什么概念？

根据国家卫健委的统计数据，2021年，全国公立医院财政补贴收入占比为12.1%；而从各地方的情况来看，2023年北京市财政拨款收入占总收入的比例约为18.67%。（注：“财政补助占比”可能包含拨款和补贴的总和，两者统计口径有差别）

已披露相关数据的城市中，仅有深圳落在这一范围内。当地卫健委在去年一场推广三明医改经验的新闻发布会上“霸气”宣布：2023年深圳公立医院财政补助收入占比达到27.4%，当地公立医院均无负债运营。

依照现有披露数据推测，全国部分省市距离20%的比例仍有距离。因此，有网友辣评遵义当地财政“底气十足”。

事实也是如此。遵义统计局发布的数据显示，其2023年财政收入为1308.88亿元，财政支出825.06亿元。“医院运营咨询新知”的分析表示，当地财政压力较小，因此有较强动力注入公立医院改革。有极为富裕的医疗资源投入，或许也是遵义“敢为人先”的重要原因。

遵义的《征求意见稿》还提到，将通过落实财政对公立医疗卫生机构的投入政策，稳妥化解长期债务，将更多资源用于提升医疗服务质量，优化现有财政补助方式，有效衔接按床位、按人头等补助政策，以保障公立医院的可持续发展，减轻医院的经济压力，使其能够更好地专注于提供优质的医疗服务。

▍目标二：公立医院固定薪酬占比达到60%

“固定薪酬占比目标”是三明医改探索出的重要经验之一。2024 年 9 月，国家卫健委明确提出公立医院薪酬改革需 “逐步提升医务人员绩效工资中固定收入所占比例”，强调减少收入与创收挂钩，强化公益性导向。

60%的固定薪酬占比也是全国公立医院薪酬改革的长期目标。公立医院高质量发展试点任务明确提出，到“十四五”期末（2025年），公立医院固定薪酬占比应达到50%左右；到“十五五”期末（2030年）力争达到60%。

从各地执行情况来看，仅有重庆市黔江区在去年披露，当地医务人员的固定收入占比已提升至50.38%。在微观医疗机构层面，较早实行“固定为主、绩效为辅”分配制度香港大学深圳医院，员工固定薪酬占比约70%。

目前，全国范围内尚未有大规模地区达到60%的固定薪酬占比目标，但多个地区和省份已将其作为改革目标，并在政策上积极推进。

遵义还表示要“不断优化公立医院内部分配办法，推动公立医院薪酬结构调整，逐步缩小不同等级医疗机构间、医院内部业务科室间的差距”。类似的表述在多地医疗薪酬改革的文件中均有所体现。

为了鼓励医院加强成本控制、提高运营效率，同时保障医务人员的合理收入，《征求意见稿》还要求“严格薪酬总量管理，对出现年度运营亏损和拖欠医护人员薪酬待遇等情形的，不得增长公立医院薪酬总量和领导班子成员薪酬水平。”

不过，遵义此次并未对于三明倡导的“全员年薪制”过多涉及，只提到“完善公立医院主要负责人年薪管理机制，鼓励有条件的县（市、区）探索推动公立医疗机构全员岗位年薪制”。“医院运营咨询新知”分析，“全员年薪制”可能是该地下一阶段的目标。

三明市的“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，已将护理和行政后勤人员全部纳入目标年薪管理，实施“541”的薪酬分配政策：医生（技师）群体占全院年薪发放总额的50%左右；护理、药剂群体占40%左右（其中护理团队占36%，药剂团队占4%）；行政后勤群体占10%左右。

▍目标三：3∶2的收入结构

减少对药品和检查收入的依赖，提升医疗服务收入占比，是三明医改中的关键经验之一，也就是常说的“腾笼换鸟”。

去年10月，三明医改“操盘手”詹积富在一场论坛上再次就三明医改经验发表演讲。他提到，三明的医务性收入（医疗服务性收入）已经从改革前的18%提升至46%。如果将年度协议包干的结余医保基金纳入考量，那么三明已经在2024年达到了医务性收入50%的目标。

不过，在全国范围内，公立医院的收入结构仍存在较大差异，部分城市距离医务性收入50%的目标较远。例如，广东省2023年的医疗服务收入占医疗收入的比例为32.19%，但上海目前的医务性收入占比仅有26%。

客观上看，虽然国家推行了药品零加成和集中带量采购等政策，压缩了药品和耗材收入占比，但医疗服务收入的提升未能同步跟上，导致医院整体收入结构调整困难。

尽管近年来多地开展了医疗服务价格改革试点，但整体推进速度较慢，尚未形成全国性的价格调整机制。医疗服务价格调整滞后，仍然是医务人员广泛反馈的问题。

而就遵义市提出的结构调整目标，“医院运营咨询新知”分析，当地居民的住院率为35.3%，约为三明市（18.86%）的2倍，远超全国平均线（21.4%）。目前遵义市的医疗市场增量很低，医院的收入结构转换压力较大，预计接下来遵义地区的价格改革会很剧烈。

除遵义外，2025年，河南已有多个城市宣布成为推广三明医改经验的示范城市（郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市），这些城市在实施过程中探索的动态经验，值得其他地区参考借鉴。

来源：医学界智库