37岁女子车祸致严重外伤昏迷 上海专家接力“禁区”手术逆转生死

2023年6月，37岁的陈女士在下班途中遭遇了一场严重的车祸，导致脑出血、颅底和颈椎多处骨折、寰枢椎关节脱位以及肺挫伤。紧急送医后，她多次收到病危通知书。经过数次紧急抢救和综合治疗，陈女士的生命体征逐渐稳定，但她仍旧处于昏迷状态。特别是外伤性寰枢椎关节脱位，由于寰枢椎关节紧邻延髓和高位颈髓等神经生命中枢，一旦脱位压迫到脊髓，可能会迅速引发呼吸和心跳骤停。

生死边缘的逆转

神经外科医生勇闯骨科“禁区”

上述问题，如同一颗“定时炸弹”，时刻威胁着陈女士的生命安全。2023年7月，陈女士的丈夫四处打听和寻求推荐后，决定将妻子通过120救护车送往上海冬雷脑科医院，接受张学军主任的治疗。

陈女士入院后，张学军迅速组织了神经外科、骨科/脊柱外科、呼吸内科、中医科、康复科等多科室专家的联合会诊，并制定了寰枢椎复位固定手术及即刻床旁康复的全套方案。术中，张学军主任与衡东阳主治医师团队，在微小的椎弓根上精确置入螺钉，避免了椎动脉和脊髓的损伤，并成功完成了这场高难度的“寰枢椎钉棒系统植骨融合内固定术”，解决了患者当时最为严重的健康问题。三周后，陈女士的脑部功能恢复至正常状态，意识清醒，四肢活动自如，最终顺利出院。

张学军（左）术后查房。受访者供图，下同

2024年10月，陈女士一家再度与张学军取得联系，表达了希望移除寰枢椎钉棒固定器的意愿，以期使颈椎活动范围得以恢复。事实上，该部位手术有极大风险，很多医生都不建议患者取出固定器，但基于对专家的信任，陈女士一家还是决定冒险一试。最终，在综合考量患者诉求与寰枢椎的恢复情况后，10月下旬，张学军为陈女士成功实施了钉棒固定器的移除手术。至此，陈女士的颈椎活动范围得到了显著改善，她能够进行日常活动而无需担心颈椎的稳定性问题。

寰枢椎内固定手术

被称为“生命禁区”上的高难度手术

寰枢椎，亦称上颈椎（C1-C2），在解剖学上具有连接中枢神经系统与躯干四肢的关键作用。寰枢椎损伤，如骨折脱位，若未获得及时有效的治疗，可能导致严重的后果，包括高位截瘫甚至立即死亡。然而，由于寰枢椎手术涉及的解剖结构极为精细与复杂，手术操作难度大，风险高，曾被认为是骨外科的手术“禁地”。

上海冬雷脑科医院张学军主任指出，手术的挑战主要在于该区域解剖结构的复杂性。具体而言，寰枢椎部位不仅毗邻椎动脉，且内部紧邻高位脊髓，这要求手术过程中必须在极其有限的空间内执行高精度的操作，从而显著提升了手术的复杂度和潜在风险。然而，寰枢椎内固定术具有显著的临床优势。

“以陈女士为例，‘寰枢椎钉棒系统植骨融合内固定术’能够显著增强寰枢椎的稳定性，有效缓解或消除由不稳定性引发的临床症状，如颈部疼痛、肌肉紧张或神经功能障碍；其次，手术有助于促进功能恢复，通过内固定手段，患者颈部及上肢功能得以恢复或改善，减少寰枢关节脱位导致的运动受限。基于上述优势，早期及时进行手术，对于患者的康复具有重要的保障作用。”张学军主任告诉记者。

衡东阳（右）与患者家属沟通病情

医学科普｜

寰枢椎脱位的成因、临床表现、治疗策略及潜在危害

寰枢椎脱位，是指由于先天性畸形、创伤、退行性改变、肿瘤、感染性炎症或手术操作等因素导致的寰椎与枢椎（即第一跟第二颈椎）之间的正常关节对合关系丧失，从而引起关节功能障碍和/或神经受压的病理状态。

寰椎的前移或后移，可导致上颈髓受压，患者可能出现四肢瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，严重时可危及生命，因此需立即采取治疗措施。

寰枢椎脱位的病因，可大致分为外伤性、先天性和病理性三类。在我国，外伤性寰枢椎脱位较为常见，严重情况下，寰枢关节脱位可能影响高位颈髓及延髓，导致高达35%的死亡率。对于因外伤导致的寰枢椎不稳和严重的神经功能障碍，手术治疗是必要的干预措施。