江苏
“阿妈，你是哪里人？你有几个姐妹？我们住在什么地方？来告诉一下医生”……近日，一位女儿带着妈妈来到江苏省中医院整形外科黄金龙主任的门诊就诊。据这位女儿自述，母亲蒋女士（化姓）2年前出现记忆力下降，近1年症状加重，生活逐渐不能自理。她经常忘记刚刚发生的事情，甚至连冷热和时间都分不清。
认不出亲人，他们被“困”在了时间里
“家中老人，若出现这些看似记忆力下降的行为，实则是早期阿尔茨海默症的临床表现。”江苏省中医院整形外科主任、主任医师黄金龙说道。阿尔茨海默症（AD），俗称“老年痴呆”，是神经系统退行性病变。阿尔茨海默症是最为常见的一种痴呆类型，据2016年流行病学调查显示，国内65岁以上的老年人群患有阿尔茨海默症约3%～7%，女性患病率高于男性。
同期来整形外科治疗的另一位阿尔茨海默症患者管女士（化姓），14年前开始出现记忆力减退，近3年症状加重，生活无法自理，诊断为重度的阿尔茨海默病。她就像被困在了时间里，过去的记忆逐渐模糊，连最亲近的人也认不出来。
黄金龙主任指出，脑淋巴系统循环障碍可能是AD的发病机制之一，而超显微淋巴引流（LVA）手术为AD的治疗提供了新的可能性。脑淋巴系统就像大脑的“下水道”，负责清除代谢废物。当“下水道”堵塞时，废物堆积就会导致脑细胞受损，从而引发阿尔茨海默症。阿尔茨海默病曾被认为是不可逆转的神经退行性疾病，但随着颈深淋巴静脉吻合术在临床中的应用，这一局面有望被打破。该术式的研究核心聚焦于β-淀粉样蛋白与tau蛋白在脑部的异常积聚，这一病理特征被广泛视为AD的关键致病因素之一。
用“超级显微技术”打开“记忆之门”
随着老龄化社会的到来，阿尔茨海默症（AD）的发病率逐年上升。这种被称为“记忆橡皮擦”的疾病，正悄然侵蚀着越来越多老年人的记忆和生活能力。为了帮助患者走出困境，江苏省中医院整形外科也积极探索淋巴引流术在AD治疗中的应用。
2月19日，整形外科完成两台高难度的淋巴管颈深静脉吻合术（LVA），借助超级显微镜及淋巴荧光成像仪，手术医生褚庭纲副主任医师在0.2～0.5毫米的细小淋巴管上进行操作，历经近8小时鏖战，两台手术终于顺利完成。
手术将颈深淋巴管与颈部深静脉吻合，改善淋巴回流，从而缓解淋巴系统阻塞。术中找到颈部堵塞的淋巴管，无异于从“乱麻”中找“线头”，在安全的麻醉用量下，尽可能找到更多堵塞的淋巴管，其手术难度不言而喻！
手术挑战：用“匠心”点亮“记忆之光”
褚庭纲主任表示，颈深部解剖结构复杂，颈内动静脉的走行及胸锁乳突肌的位置，使得LVA手术难度极大。Va区淋巴管吻合操作相对简单，但从淋巴引流规律来看，解剖层次更深的Ⅱ-Ⅳ区，尤其是Ⅱ区淋巴管静脉吻合可能更为合理。Ⅳ区为双侧颈淋巴干解剖区域，理论上可改善颈部淋巴循环速度，但其实际效果仍需进一步验证。
此次两例阿尔茨海默病治疗手术的顺利完成，使该科室成为省内能实施为数不多的AD外科治疗手术的科室之一。术后第三天，黄金龙主任查房时，患有轻度阿尔茨海默症的蒋女士已正常走动，对医生提出的问题能流畅答复。
患有重度阿尔茨海默病的管女士，术后三天情况较之前有所改善，在护理人员多次提问下，虽然反应有些迟缓，但最终能够给出回应，双上臂可以自动抬起，下肢在护理人的帮助下可以协调活动。褚主任表示，将密切观察患者认知功能的变化，并持续开展相关研究。科室将继续紧跟医学前沿，积极探索新技术、新项目，以高度的责任心和精湛的医术，为患者提供更优质、高效、安全的医疗服务。
未来展望：用“科技”守护“记忆的温度”
此次手术的成功开展，不仅为阿尔茨海默症的治疗开辟了新途径，也为超级显微外科技术在神经退行性疾病领域的应用提供了宝贵经验。未来，科室将继续深入研究淋巴引流术在AD治疗的作用，探索中西医结合综合治疗AD的研究，为省内更多患者带来福音。随着医学技术的不断进步，阿尔兹海默症将不再是“不治之症”，每一位“困在时间里”的患者都能重新找回属于自己的记忆，拥抱美好的生活。
通讯员 周羽萌 胡琪 现代快报/现代+记者 刘峻 梅书华
（医院供图）
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