【心脏】轻松认识猫罕见心脏病——左侧三房心

作者：宠物医师网编委会

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想知道猫咪心脏里藏了什么“秘密房间”吗？本文将带你揭秘猫罕见先天性心脏病——三房心！从超声影像到鉴别诊断，再到绝育手术的“生死抉择”，甚至还有心脏血流“撞车”的奇妙画面！如果你是兽医或宠物爱好者，这篇文章绝对让你大开眼界，快转发点赞不容错过！

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一、什么是左侧三房心

三房心是猫罕见的先天性心脏病，一项研究57025只猫先天性心脏病的患病率为0.14%，另外一项435只猫先天性心脏病的研究中，左侧三房心的患病率为先天性心脏病的1.6%。这两篇研究是目前能找到的比较新的研究，综合来说猫的左侧三房心的患病率为0.00224%，也就是十万只猫中，有两只猫有左侧三房心。

三房心分为左侧三房心与右侧三房心。左侧三房心是心血管在胚胎发育过程中，左心房内存在异常纤维性隔膜，将左心房分成两个心房，副房是高压腔接受肺静脉的血，真房是低压腔与二尖瓣、左心耳相连。猫的报道比较少，有文献报道存在三房心的病例同时存在房间隔缺损，房室间隔缺损，持久性左前腔静脉。人医中会分很多分类，血液动力学变化取决于副房与真房的交通大小，肺静脉异位引流情况，右房与左房及副房有无交通。

二、分型

三、鉴别诊断

鉴别诊断1：二尖瓣瓣上狭窄（二尖瓣瓣上环）VS左侧三房心

左边为二尖瓣瓣上环，右边为三房心，图片来源于网络，如有侵权联系删除

视频中的左心耳切面，可以看见左心耳在低压腔，所以可以排除二尖瓣瓣上环。前文也说了，三房心是真房与左心耳与二尖瓣是一起的。而副房接受肺静脉血流形成高压腔。

鉴别诊断2：永存/持久性左前腔静脉/PLCVC/PLSVC

上图为PLCVC典型的超声影像。

图片来源doi.org/10.3389/fvets.2023.1268493

如果不确定，可以使用气泡造影，CS就是冠状静脉窦，如果是PLCVC，造影剂先到CS，再到RA，即可确诊。

视频中单独放了下图一帧，思考一下这个图的彩色血流为什么是这样的呢？

答案：这一桢是A5C切面，可以看见，在收缩期左心室的血往主动脉流（蓝色），副房的血往真房流（红色），但是因为此时在收缩期，二尖瓣关闭，副房的血液流向真房后撞击二尖瓣尖，往二尖瓣的前叶后叶瓣环两个方向跑，所以形成的“反流”（蓝色），有没有很神奇！！！

三、还要不要做去势？

三房心是先天发育异常，这种猫是禁止繁殖的。三房心治疗需要通过外科手术治疗，如果没有通过手术治疗，寿命是很短的，但是目前国内还做不了这样的手术。所以有可能没有左去势手术的必要，因为本身就活不久，而且麻醉风险高。

那么李谦老师为什么会选择做这个手术呢？因为主人能接受麻醉风险，也能接受术后有可能心衰，也能接受寿命比较短，而且家里还有几只没绝育的母猫，就想做绝育，让猫不发情能舒服一些。

对于猫来讲，只要顺利做完手术，术后没有并发症，肯定是利大于弊。李老师曾遇到过一例患有三房心的母猫病例。这只猫一直发情，一直心衰，越到后面越无法进行手术，控制了三年半，最终心衰走掉。这三年多主人一直在后悔当初就应该在第一次诊断出来时做绝育，吃了三年的抑制发情药。三年多对于三房心来说，已经属于生存时间非常长的了。

作为一名心脏科医生和麻醉医生，李老师与两百多位投票支持手术的医生一样，经过全面评估后认为，尽管麻醉风险比没有心脏病的猫要高很多，但并没有达到完全不能麻醉的程度。因此，在综合考虑后，李老师决定为这只猫进行手术。

四、听课福利

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编辑|张秋雁

审核|郭羽丽