2024年度烧伤外科学领域十大进展 | 年度进展

2024年，我国烧伤医学取得了优异的成绩，为世界烧伤医学作出了重要贡献。本文围绕2024年度烧伤外科学领域取得的一系列新技术、新进展、新突破，从学术发展、科学研究、技术创新等方面简要作一总结。

▊一、为烧伤医学学科建设指明未来发展方向

中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平2024年4月23日到陆军军医大学视察，强调要深入贯彻新时代强军思想，全面落实新时代军事教育方针，面向战场、面向部队、面向未来，提高办学育人水平和卫勤保障能力，努力建设世界一流军医大学。要大力推进特色医学科研创新，巩固传统优势，抢占发展前沿，勇攀军事医学高峰。这些指示为烧伤医学发展指明了前进方向、提供了根本遵循。陆军军医大学西南医院全军烧伤研究所所长罗高兴教授作为汇报专家之一，汇报了烧伤医学建设发展情况。

▊二、本土期刊Burns & Trauma学术水平和影响力再创新高

2024年6月20日，科睿唯安最新版的期刊引证报告（JCR2023）正式发布。由陆军军医大学西南医院主办的本土学术期刊Burns & Trauma最新影响因子为6.3，在Emergency Medicine学科中排名第2，进入前3%，在Surgery学科中排名第9，进入前3%，在Dermatology学科中排名第6，进入前6%。在JCR及中国科学院分区中均位列一区，影响因子和学科排名实现历史新高，积极践行了“把论文写在祖国的大地上”重要指示精神。

▊三、多功能先进生物材料应用于烧伤救治的研究多点涌现

为进一步提高烧伤治疗的精准性和有效性，2024年全国多个烧伤救治机构研发了多种新型创面智能敷料，主要通过靶向调控创面炎症/氧化应激反应、止血、感染、高糖、机械力、pH值等生物、物理、化学微环境而促进创面修复与组织再生。最具代表性成果包括：针对创面高氧化应激环境的铜基超小纳米酶、针对成纤维细胞的负载CAR-TREM2-巨噬细胞的微孔微针、针对创面感染的透明质酸酶响应型杀菌冷冻凝胶、针对机械力的丝素蛋白微针等，均凸显出优良的治疗效果。

▊四、烧伤感染防治更规范

感染是烧伤最常见的并发症，也是引起烧伤患者死亡的最主要原因。为此，国内烧伤界一直习惯在大面积、严重烧伤早期常规预防性全身使用高级别抗菌药物。2024年，结合烧伤感染发病规律、国际指南共识、前期临床证据等，在罗高兴教授等人的倡议下，除非有明确感染征象与高危证据，逐步停止在烧伤休克期常规预防性全身使用抗菌药物，提高抗生素应用的合理性。同时，针对烧伤患者侵袭性真菌感染逐年高发的情况，更新发布了《烧伤侵袭性真菌感染诊断与防治实践指南（2024版）》，进一步规范了烧伤侵袭性真菌感染的临床诊断与治疗。

▊五、创面细胞治疗方兴未艾

为了攻克大面积烧伤患者自体皮源不足和创面愈合质量较差的难题，学者们利用自体或工程化的细胞及其衍生物，联合生物工程技术进行创面治疗，初步取得了较好的治疗效果。国外主要包括自体表皮细胞移植（ReCell）技术、同种异体成纤维细胞（Fb）和角质形成细胞（KC）联合培养的细胞膜片StrataGraft。国内主要包括陆军军医大学西南医院烧伤研究所开发的自体表皮/表皮干细胞及膜片、解放军总医院第四医学中心研发的包括汗腺和毛囊的三维打印组织工程皮肤、海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）烧伤科采用的自体表皮细胞膜片移植等。学者们建立了自体表皮/表皮干细胞体外快速、大量扩增的创新技术，使其在2~3周内快速扩增至5000~10 000倍，从而源源不断地为患者提供皮源，应用于大面积烧伤创面患者，取得显著的临床疗效。此外，初步研究表明，外泌体等各类细胞衍生物也可促进创面愈合。细胞治疗最大的挑战仍然是生物安全风险、标准化和移植物存活率。

▊六、显微外科技术广泛应用于复杂创面和严重瘢痕畸形的修复重建

严重烧伤、创伤、爆炸伤等不仅造成大范围皮肤缺损，而且常常伴有血管、神经、肌腱、骨骼、关节甚至脏器等深部重要组织暴露或损伤，无法通过植皮、局部皮瓣等完成修复。近年来，以游离皮瓣为代表的显微外科技术被广泛应用于复杂创面和瘢痕畸形的修复重建。其中，以游离皮瓣为基础的复合组织移植，可同时实现血管、神经、肌腱、肌肉、骨骼、皮下、皮肤等多种复合组织的修复重建，为创面高质量修复重建提供了新方案。我国学者在显微外科传统优势地位的基础上，探索出多种新的手术方式，如：嵌合皮瓣移植术、皮瓣内外增压技术、血流桥接皮瓣移植术、大网膜组织移植术、皮肤软组织瓣预构扩张术、三维扫描辅助重建等，进一步丰富与发展了显微外科学。

▊七、新型创面抗菌利器——抗菌肽PL-5喷雾剂成功完成Ⅲ期临床试验

多重耐药菌感染是烧伤等各类急慢性创面难以愈合的主要原因之一。现使用的外用抗生素软膏容易引起细菌耐药，产生“超级细菌”。抗菌肽是一类具有广谱抗微生物活性和免疫调节活性的小分子多肽，属于生物机体非特异性免疫系统的固有组成部分，是维护宿主防御外来感染的第一道防御屏障。作为一种天然抗生素，能有效干扰细菌细胞壁的合成，从而实现抗菌效果，且不易引起细菌耐药。由深圳大学第一附属医院发起、全国37家烧伤中心完成的抗菌肽PL-5喷雾剂应用于继发性创面感染的Ⅲ期临床研究结果显示，抗菌肽PL-5喷雾剂比磺胺嘧啶银乳膏有更高的创面感染控制率。相关成果于2024年发表于JAMA Network Open，为创面感染的防治提供了新手段。

▊八、抗生素骨水泥用于难愈性创面

深度烧伤、创伤、糖尿病等引起的难愈性创面是临床救治难题，其中创面床准备是关键步骤。国际上的传统做法是在彻底清创后采用负压吸引、人工真皮等临时覆盖达成创面床的准备，治疗费用高、疗效不确定。我国学者创新性地将抗生素骨水泥应用于难愈性创面修复，通过局部缓慢释放抗生素进行感染控制，通过骨水泥诱导组织再生。我国率先通过多项前瞻性和回顾性临床试验，初步明确了抗生素骨水泥治疗难愈性创面的有效性和安全性。同时，因骨水泥具备价格低廉、技术难度低等优势，目前已在基层医院进行推广应用，初步实现了难愈性创面的有效、经济救治。

▊九、多基因编辑猪皮成功救治特重度烧伤患者

采用同种异体皮肤对大面积烧伤创面进行临时覆盖是目前特重度烧伤的常用手段，但其来源严重受限。异种猪皮成为有效的替代品，目前临床使用较多的是陆军军医大学西南医院团队研发的CTLA-4 Ig单基因编辑猪皮。在此基础上，空军军医大学西京医院团队通过多基因编辑技术进一步降低人体免疫系统对猪皮的排斥反应，并将多基因编辑猪皮与自体皮联合移植，成功治愈特重度烧伤患者。该团队进一步拓展证实异种皮肤移植应用于烧伤救治的可行性和有效性，是异种移植研究领域的又一重要突破，有望成为解决同种组织器官短缺难题的潜在方案。

▊十、烧伤预防与科普活动如火如荼

在烧烫伤关爱公益基金等的支持下，加强对儿童等烧伤高危人群的科普宣传。2024年，陆军军医大学西南医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、武汉市第三医院、首都医科大学附属北京儿童医院、昆明市儿童医院等多家烧伤中心相继举办儿童烧伤夏令营活动。2024年12月6日，中华医学会烧伤外科学分会成功举办第二届烧创伤青年医师健康科普大赛，百余名青年医师踊跃报名，并在中华医学会烧伤外科学分会2024年学术年会后组织部分专家开展科普基层行活动。此外，各家烧伤中心通过微信、新闻媒体、公众人物、专题科普活动等途径，开展各种形式的烧伤科普活动。

中华医学会烧伤外科学分会

执笔人：陆军军医大学西南医院全军烧伤研究所 李海胜 罗高兴