女子胸骨后藏“炸弹”，深圳医生从脖子开“窗”拆弹

南都讯 记者谢萌 5c m肿瘤在胸骨后“安家落户”，左边挨气管食管，右边贴着颈动脉，下方就是主动脉弓……有医生说必须开胸劈骨。为了患者身体创伤最小着想，深圳市第三人民医院的医生们另辟蹊径，从脖子开5cm“天窗”，手持显微器械精细“拆弹”。

胸骨后暗藏“地雷”

2024年年底，温州的李女士体检发现胸骨后方有一颗5厘米的肿瘤，且周围密密麻麻全是“高压线”：主动脉弓、颈动脉、气管食管都在旁边虎视眈眈……

当地医生告诉李女士，肿瘤位于胸廓出口，建议她做开胸手术切除，要劈开胸骨，可能会留25cm疤痕，且手术风险较大，有损伤神经、血管的风险。李女士在深圳的姐姐曾在深圳市第三人民医院住院手术过，便提议：“来深圳试试。”

从脖子“开天窗”

在姐姐的介绍下，李女士决定到深圳市第三人民医院手术，2月4日，李女士便住进了胸外科的病房。

针对胸廓出口纵膈肿物，传统的方法需要开胸，创口长且需要劈开胸骨，对人体的损伤较大。

有没有更微创、更易恢复的手术方法？由于肿物距离甲状腺距离很近，深圳市第三人民医院胸外科主任乔坤和甲乳外科主任郑维联手，上演医学版“拆弹部队”。

传统开胸术要劈开胸骨，术后得躺半个月……站在患者角度考虑，两位医生一拍即合——从脖子下手！郑维介绍，甲乳外科团队曾做过类似位置的肿物切除手术，通常是甲状腺肿向下生长导致的，但在术前影像中看来，李女士的肿物却不像这样。他判断，李女士手术对操作要求比较高，但可以做。

甲乳外科与胸外科团队联合会诊，对李女士进行了全面的术前评估，制定了详细的手术方案。由郑维联合胸外科团队从颈部切口切除肿物，避免传统开胸手术，胸外科团队手术现场待命，若实在难以切除，胸外科团队将现场“接力”。

毫米级别“拆弹”

术中出血不足1ml

李女士的肿物生长位置位于锁骨下方、胸骨后方，这里有许多重要的人体结构：肿物右侧有胸膜、下方与主动脉弓相邻，后方是右侧颈动脉及右喉返神经，左侧有气管、左后方还有食管……这意味着留给郑维的操作空间很小，操作也要非常精细。

“这台手术不能大刀阔斧地做，只能‘小步走’，遵循解剖层次和结构，找准下刀的间隙，精细操作，避免损伤。”郑维介绍。一旦手术伤到了周围的重要结构，尤其是几支重要动脉，只能给患者开胸止血，创口会达到15—25厘米，术后恢复会很慢。

最终，手术耗时不到1小时顺利完成，甲乳外科手术团队仔细切除了李女士的肿物，术中出血不到1毫升，也没有造成副损伤。

术后病理提示李女士是异位胸骨后甲状腺肿，发生率仅占甲状腺肿的1%—15%，即甲状腺不在颈部正常位置，而出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处。

郑维推测是李女士胚胎时退化不全，部分甲状腺残留在了胸骨后，现在，这部分残余组织生长出了肿物。这个肿物并没有和甲状腺直接相连，是一个孤立的纵膈肿瘤，很难和胸腺肿瘤、淋巴结增生症相鉴别，只有手术病理才能够明确。

术后第4天，李女士便顺利出院：“我对手术没有什么紧张感，因为我充分相信深圳市三医院医生们，我术后恢复得也很顺利。”李女士说道。