江苏
近日，苏州大学附属第二医院心血管科主任医师李晖、顾海波团队，成功为一名101岁的重度主动脉瓣狭窄患者实施了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。据悉，此次手术刷新了我市接受TAVR的患者年龄纪录。
据了解，患者陈大爷近期反复出现呼吸困难、下肢水肿等症状，前往苏大附二院就诊。顾海波为其进行细致查体后发现了主动脉瓣区收缩期的杂音，高度怀疑陈大爷患有主动脉瓣狭窄，并且已经出现了心衰症状。主动脉瓣狭窄患者不少为老年人，常见症状包括气喘、胸闷、心绞痛、头晕、全身乏力等，有时还可能表现为夜间不能平卧、端坐呼吸、急性肺水肿。部分狭窄程度严重的患者，甚至可能出现猝死情况。
顾海波果断安排其住院治疗。然而患者病情非常危重，刚入院就发生了急性左心衰竭，经过医护团队的抢救，患者症状暂时平稳。后续完善检查，超声心动图果然提示重度主动脉瓣狭窄，左室射血分数（EF）仅有22%（用于评估左心室收缩功能的重要医学指标，正常值范围通常在50%-70%），已经到了非常严重的心衰阶段。
李晖介绍，针对此类患者，药物治疗只能暂时缓解心衰症状，患者随时可能再次发生急性心衰而导致死亡。“最根本的是要解决主动脉瓣狭窄的问题，尽早行手术治疗。”他表示，像这样的超高龄患者外科手术风险极高，TAVR成为唯一的选择。但是陈大爷心功能极差，术中一旦发生循环崩溃将威胁生命，手术医生只能速战速决、精准定位、一击即中。
李晖、顾海波团队此前已为九旬岁老人开展过TAVR手术，高难度病例也做过不少，但对象为低EF值的百岁老人却是第一次。在家属要让老人“有质量、有尊严地多活几年”的殷切希望下，该团队联合血管外科、麻醉科、麻醉ICU、心脏超声等专家，通过患者的股动脉，送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。该手术操作对医护专业要求很高——患者心脏每时每刻在跳动，术中导管置入的一瞬间，血液完全阻断会带来循环崩溃风险。
陈大爷由此成为苏州地区接受TAVR的最高龄患者。而超高龄患者的围术期尤其是术后管理，也同样面临着严峻的考验。顾海波对此事无巨细，无论是工作时间还是休息日，每天必至床旁查看患者病情及指标变化，通过他丰富的临床经验及精准的治疗方案，历经23天的“苦战”后，陈大爷扛过了肺部感染、短暂性脑缺血发作、贫血等种种困难，终于顺利出院。
李晖介绍，作为一种微创手术方法，TAVR无需开胸，也无需体外循环。由于创伤小、感染风险低、术后恢复快，为高龄、并发症导致无法进行传统主动脉瓣置换手术（SAVR）的患者，提供了一种治疗选择，目前已成为老年主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方案。（苏报融媒记者 陆珏 通讯员 张耀庭 倪海燕）
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