孩子不好好吃饭还喊胃痛，到底是什么原因导致？

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我国有超过一半以上的人数感染幽门螺杆菌，而且感染通常发生在儿童时期。

很多家长会担心孩子感染的问题，毕竟幽门螺杆菌感染是胃癌的主要危险因素，也跟消化性溃疡和消化不良有关，还与缺铁性贫血、自身免疫病等多种胃肠道外疾病密切相关[1]。

当孩子吃饭不好，经常一天都没怎么吃也不见饿，还老说肚子痛时，家长会担心是不是消化不良了？再加上如果有家人感染了幽门螺杆菌，确实很担心会传染给孩子。这种情况要不要查幽门螺杆菌，需要治疗吗？怎样能预防感染？

幽门螺杆菌哪些危害

幽门螺杆菌在医学上简称为H.pylori菌，是导致人类慢性感染最常见的细菌，可引起慢性胃炎、消化性溃疡以及胃癌等一系列疾病。

图源：Wikipedia，幽门螺杆菌对胃黏膜造成伤害

感染后，无论是否有症状出现，几乎所有感染者都存在不同程度的慢性活动性胃炎(即H.pylori胃炎)。还与多种胃肠道外疾病（如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等）密切相关[2]。

幽门螺杆菌感染在儿童中引起的胃黏膜病变相对较少，但国内外有报道在儿童中甚至在幼儿中也发现 了胃黏膜萎缩和肠化生， 需要进一步研究。

该菌被美国卫生和公共服务部列为明确致癌物，也是导致我国胃癌发病最主要的可控危险因素。

幽门螺杆菌通过什么方式传播

如何预防传染？

幽门螺杆菌感染通常发生在儿童时期，成年后几率较小 [3] ；是一种以家族为基础的全人群传染病，具有明显的家族聚集现象 [1] [2] 。当然也可能存在外源性感染的现象。

亲密接触，尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致幽门螺杆菌感染非常重要的因素。当父母感染幽门螺杆菌时，孩子的感染率明显增加。

传播也发生在配偶之间和兄弟姐妹之间。

目前认为幽门螺杆菌最有可能通过排泄物-口、口-口途径传播。前期研究证实，在感染者的呕吐物、唾液和粪便中可以分离培养出幽门螺杆菌；此外，在牙斑和蛀牙中检测到幽门螺杆菌核酸物质，但通过这个途径感染的几率比较低。

图源：Wikipedia，粪口传播路径

如果感染者排出的细菌污染了手部、玩具、水源或者食物，之后又被嘴巴接触到，就可能导致传播。

图源：《基于家族的幽门螺杆菌感染控制与管理的中国共识报告（2021年版）》

家庭场景中，可以通过卫生习惯来预防传染，比如饭前便后洗手、饮用清洁的水、注意食品卫生、分餐、不咀嚼喂饭、不亲吻孩子的嘴唇等。

此外，家长检查和治疗幽门螺杆菌是防止感染在家庭内传播最经济、有效的措施。

幽门螺杆菌的治疗方式

如果没有适当的治疗，感染通常不会自行清除。家长如果感染了幽门螺杆菌，孩子也有可能会被传染。

不建议将幽门螺杆菌检测作为常规检测。

结合中国《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》和欧美2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南，以下情况有检测幽门螺杆菌的指征：

儿童如果检查出阳性，不是必须给予根治；图中是根据国内共识整理的是否予以根治情况。

后面我们详细讲功能性消化不良、腹痛的问题。

目前根除幽门螺杆菌的标准方案主要有两种：

一种是三联疗法，使用质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素联合治疗；

另一种是四联疗法，在三联方案的基础上增加铋剂。

推荐用于儿童幽门螺杆菌根治的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和四环素类（8 岁及以上）。需要根据风险-获益评估、相关疾病状况等具体情况来定制治疗方案，在医生的指导下进行 [4] 。

不过，幽门螺杆菌对克拉霉素耐药的问题正愈发严峻，医学界也在不断寻找新的改善方案，其中联合特定微生物进行联合治疗的研究是一个被寄予厚望的方向。

研究发现，三联疗法+某种乳酸菌竟然可以提高根除率。目前，乳酸菌已报道的一般益处有：抑制致病菌的生长或侵入上皮细胞，改善肠道屏障功能，调节免疫系统、调节痛觉；而「格氏乳杆菌OLL27 16菌株（LG21 乳酸菌）」配合 三联疗法还能起到提高根除率的作用。

2012年一项发表于《Food Sci. Technol. Res.》的研究显示，预处理过的「格氏乳杆菌OLL2716菌株（LG21 乳酸菌）」与标准的三联疗法联用，可以提高幽门螺杆菌的根治率，而且这种改善在原发性克拉霉素耐药菌株的治疗中也有体现。

该研究纳入229名患者，一组接受标准三联疗法治疗，另一组接受三联疗法+含「格氏乳杆菌OLL2716菌株（LG21 乳酸菌）」的酸奶，经过持续4周的治疗后对比发现，三联疗法+酸奶联合组的幽门螺杆菌根除率为82.6%，仅接受三联疗法的对照组根除率为69.3%。在原发性克拉霉素耐药菌株的治疗中，联合组的根除率为38.5%，仅三联疗法组为28.0% [7] 。

了解幽门螺杆菌后，再聊聊功能性消化不良（FD），也是家长经常问到和担忧的。

功能性消化不良（FD）指具有慢性消化不良症状，包括上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等症状，但不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。

病因和发病机制至今尚未清楚，主要是对症进行治疗。除此之外，医学界在尝试联合特定微生物进行改善方面有一些进展。

2017年，一项关于「格氏乳杆菌OLL2716菌株（LG21 乳酸菌）」对个体功能性消化不良改善作用的研究表明，此菌株对未感染幽门螺杆菌个体的功能性消化不良有益[8]。

该研究纳入116名无幽门螺杆菌感染者，一组摄入含「格氏乳杆菌OLL2716菌株（LG21 乳酸菌）」的酸奶，一组摄入不含此菌株的酸奶，持续12周后对比发现， 4种主要FD症状的消除率在含「格氏乳杆菌OLL2716菌株（LG21 乳酸菌）」的酸奶组为35.2%，高于安慰剂组的17.3%。

「格氏乳杆菌OLL2716菌株（LG21 乳酸菌）」的特点是能够在酸性条件下保持较高活性，能耐受胃液，并黏附于胃上皮细胞，通过竞争抑制幽门螺杆菌的增殖；这也可能是对功能性消化不良有改善作用的原因。

期待有更多高质量研究出现，为人类应对幽门螺杆菌威胁提高新的武器，更好地保护宝宝们免受感染。

end

参考文献:

1、《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年) 》
2、《基于家族的幽门螺杆菌感染控制与管理的中国共识报告（2021年版）
3、《2022第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告非根除治疗部分 》
4、《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》
5、UpToDate
6、mayoclinic
7、Deguchi R, Nakaminami H, Rimbara E, Noguchi N, Sasatsu M, Suzuki T, Matsushima M, Koike J, Igarashi M, Ozawa H, Fukuda R, Takagi A. Effect of pretreatment with Lactobacillus gasseri OLL2716 on first-line Helicobacter pylori eradication therapy. J Gastroenterol Hepatol. 2012 May;27(5):888-92. doi: 10.1111/j.1440-1746.2011.06985.x. PMID: 22098133; PMCID: PMC3504346.
8、Ohtsu T, Takagi A, Uemura N, Inoue K, Sekino H, Kawashima A, Uchida M, Koga Y. The Ameliorating Effect of Lactobacillus gasseri OLL2716 on Functional Dyspepsia in Helicobacter pylori-Uninfected Individuals: A Randomized Controlled Study. Digestion. 2017;96(2):92-102. doi: 10.1159/000479000. Epub 2017 Jul 29. PMID: 28768250; PMCID: PMC5637312.

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注：封面及正文图片来源UpToDate、包图网 。