不玩了！民营医院纷纷解除医保，它们在害怕什么？

不玩了！民营医院纷纷解除医保，它们在害怕什么？

都说医保是块“唐僧肉”，各大医药机构都想啃上一口，你看大街上琳琅满目的药店，都将“医保定点”几个字印的特别大，而且放在最显著的位置，生怕大家不知道他家可以刷医保。

可这两年情况似乎发生了变化，一些医药机构纷纷解除医保服务协议，有些是因为出现了违法违规行为，被医保局解除医保，也有一些是主动申请解除。

比如2月14日，吉林省医保局发布公告，153家定点医药机构解除医保服务协议，其中104家因为违反协议而被解除医保，另外49家是主动申请解除。2月15日，内蒙古通辽市医保局表示和2024年初相比，定点医药机构解除协议114家。而早几天，天津也公布了22家医药机构解除医保。

这些解除医保的医药机构，主要以零售药店为主，但也有不少民营医院。比如吉林大学南湖校区医院，吉林大学朝阳校区医院，长春凯旋医院，长春恒达眼科医院等等，都是主动申请解除医保。实际上，早在去年7月，河南太康神华医院就主动申请解除了医保。

民营医院综合实力弱，对医保的依赖度非常高。以2018年为例，全年医保基金支出17822亿元。其中，公立医院来自医保的收入为12339亿元，医保定点药店的医保收入约1700亿，而民营医院的医保收入差不多就是3700亿。

再看民营医院的收入，2018年非公立医疗机构的收入为5065亿元，算下来，医保收入占民营医院总收入超过70%。

7成收入来自医保，解除了医保，不就等于自断活路吗？这背后到底有什么原因？原因其实很简单，躲避监管，避免罚款。

自从2018年国家医保局成立以来，医保监管持续加强，特别是这两年，通过飞行检查、专项整治等手段查处违规行为，大力打击骗保行为。比如去年4月，国家医保局联合多个部门发布《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，医保监管力度前所未有。

来看看2024年的战绩，2024年全国共追回医保基金275亿元，比2023年增加88.5亿元。查实欺诈骗保机构2008家，侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名。

一旦被查出违法违规行为，不但会被解除医保，而且面临高额罚款。罚款大于利润，让不少中小民营医院选择主动退出医保。比如去年震惊全国的无锡虹桥医院骗保案，这家医院涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元，最后被罚款5895万元。

再比如去年10月，山西临汾医保局公布41家医药机构被解除医保服务协议，其中有19家是民营医疗机构，这些民营医院都被处于违规金额的2倍罚款。

被解除医保，加罚款之后，这些民营医院基本都生存不下去。2019年2月，江苏扬州江都新城医院被解除医保协议，之后不到半年，医院被迫关门，50多名医生失业。今年1月，四川广元旺苍佳士康养医院宣布停业，去年11月，医院被查出违规使用医保基金10万元，最后被解除医保协议，罚款近20万元。

所以，现在一些中小民营医院提前主动退出医保，也是担心被处罚。只能说在监管趋严的背景下，一批靠骗保生存的民营医院，没有了生存的土壤。

当然，除了这个主要原因，还有就是医保支付改革，中小型民营医院因难以获得高分值，收入受限。

对于民营医院来说，医保红利期和野蛮生长期都已经结束，必须找准市场定位，发展自己的特色，才能生存下去。但不管怎么说，医疗机构合法合规经营，才是长久活下去的王道。