输头孢起皮疹，护士第 2 天竟然还敢接着输？

来源：丁香护士 （转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编微信号：yyxxzz520，我们将及时更正、删除，谢谢！）（转载已获授权）

导读

孩子生病输液，家长们的心都揪着。要是看到孩子身上起了皮疹，那更是吓得不轻，第一反应往往是「输液过敏了」。可事实真的如此吗？今天笔者就给大家分享一个真实的案例。

案例回顾

患儿 5 岁，因为反复发热 10 天、咳嗽 7 天，以 「右侧肺炎」 住进了医院。入院时患儿神志清醒，精神状态尚可，双肺呼吸音粗，右肺闻及干湿性啰音。按照医嘱，给予儿科护理常规，留了陪人，饮食也是普通餐食。用药前也特意问了家属，确认孩子和家人都没有药物、食物过敏史。12：23 予患儿头孢唑肟抗感染、甲泼尼龙减轻炎症反应。

结果到了 14：30，家属急急忙忙跑来说，孩子前胸和颜面部冒出了皮疹，孩子还一个劲儿喊痒。医生查看后，考虑是头孢唑肟过敏，马上停用头孢唑肟，给予炉甘石外用及西替利嗪。16：00，患儿皮疹消退。

责任护士仔细询问家属后，得知孩子和妈妈都是易过敏体质，像气候变化、皮肤温度变化大的时候，孩子皮肤就容易起疹子。再一查看，发现孩子做心电图时前胸连接导联部位之前也出过皮疹。用药之前明明确认过孩子没有药物、食物过敏史，难道是环境引发？

又追问家属，才知道 13：00 的时候带孩子去地下餐厅吃过饭。综合这些情况，责任护士推测，孩子这次出皮疹，大概率是外出吃饭受风导致的，头孢唑肟引发过敏的可能性比较小。

与医生沟通患儿情况后，次日医生再次给予头孢唑肟，缓慢滴注。期间护士密切观察患儿皮肤情况，未出现皮疹，遂给予头孢唑肟 q12 h 常规输入，均未再出现皮疹。

三大证据推翻药物过敏定论

1. 时间初断

·I 型过敏反应，是速发型的，机体碰到抗原后，几秒钟、几分钟内立刻就有反应，不过一般数小时后可能会慢慢缓解。该患儿输注头孢唑肟后 2 小时出现皮疹，不符合I 型过敏反应的 「闪电速度」，所以可以排除。

·IV 型过敏反应，属于迟发型，指机体受刺激 12 h 以后才发作。该患儿自输药到起皮疹才 2 小时，远远小于 12 h，迟发型过敏反应也不成立。

2. 再次用药

用药之前确认过孩子和家人都没有药物、食物过敏史。再次输入头孢唑肟的时候，皮疹完全没出现，这就进一步说明，之前的皮疹大概率和头孢唑肟没关系。

3. 家长自述

易过敏体质和遗传关系密切，父母一方或双方是易过敏体质，患儿「中招」的几率就很大。家长后续自述：「孩子平常受风、出汗都容易过敏」，确定了该患儿同样为易过敏体质。

综合来看，本案例中患儿本身是易过敏体质，又第一次住院，换了新环境不适应；再加上生病期间免疫力直线下降，诸多因素叠加，导致了过敏反应，罪魁祸首并非是头孢唑肟。

反思总结

1. 用药原则要牢记

药物尽量选择口服而非肌注，能肌注就不静滴，能用一种药解决问题，绝不轻易上两种。这一套用药 「组合拳」，对预防过敏反应，特别是过敏体质的患者，可谓是相当重要。

2. 用药前 「三步走」

·询问：详细了解患者既往用药史、过敏史，还有家族过敏史。

·皮试：护士一定要在用药前想尽办法做皮肤过敏试验。不过要注意，过敏体质患者皮试容易出现假阳性，就比如抓痕性过敏，皮肤稍微受点机械刺激就发红、变硬。为避免这种 「冤枉」 的假阳性，可以在对侧肢体做对照试验，确保结果准确。

·用药：确认没问题了，再用药，每一步都要稳稳当当。

3. 备好抢救药物

过敏反应是个 「不定时炸弹」，皮试过程、用药过程都可能 「引爆」。所以，对于过敏体质患者，不管用药途径，注射、口服还是外用，剂量多少，制剂类型，急救药品（比如 0.1% 盐酸肾上腺素）必须备好。

4. 严密观察不松懈

过敏反应有速发型、迟发型，用药时、用药后 20 - 30 分钟，甚至用药后几天，都可能发作。但速发型最常见，还特别凶险，一不小心就危及生命。所以，不管哪种用药途径，初次用药还是后续用药，护士都要密切关注患者的生命体征，一有异常赶紧处理。

参考文献:

1.李立红,陈万明. 头孢唑肟钠迟发性过敏反应 2 例报道[ J]. 天津药学,2011,23(1):26-27.

2.赵羚妤.改善过敏体质的“内忧外患”——浅谈过敏体质之养生[J].现代养生,2021,21(09):70-71.

3. 易“过敏”体质[J].中学生天地(B版),2022(09):46-47.

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