上海
题图 | Pixabay
撰文 | 宋文法
高血压，是心血管疾病和过早死亡的首要风险因素，全球已有多达三分之一的成年人患有高血压。据调查，我国大约有2.45亿高血压病患者，而且发病率还呈继续上升的趋势。
原发性醛固酮增多症（PA）是高血压的潜在可治愈原因之一，约占所有高血压病例的5%-13%，且至少占难治性高血压的25%。PA患者通常对标准降压药物反应不佳，并且面临更高的心脏病发作、中风和肾衰竭风险。
目前，PA的治疗方法主要包括盐皮质激素受体拮抗剂和手术切除整个肾上腺，但这些方法存在局限性，如MRA耐受性差，手术风险高等。
2025年2月7日，英国伦敦玛丽女王大学的研究人员在权威医学期刊《柳叶刀》上发表了一篇题为" Endoscopic，ultrasound-guided，radiofrequency ablation of aldosterone-producing adenomas (FABULAS)：a UK，multicentre，prospective，proof-of-concept trial "的研究论文。
研究显示，通过内镜超声引导射频消融术治疗的PA患者，术后3个月，43%实现了部分或完全的临床治愈（高血压治愈）。研究结果为内镜超声引导射频消融术作为一种替代传统手术切除肾上腺腺瘤的治疗方法提供了初步证据。
此外，在4名参与者中，产生醛固酮的肾上腺腺瘤在分子影像学上消失，且在停用所有降压治疗后，收缩压低于135 mm Hg，舒张压低于85 mm Hg。
研究指出，原发性醛固酮增多症被发现已有70年，在此期间，治疗基本没有变化，这项研究在诊断和治疗方面取得了21世纪的突破。
图：参考文献
在这项研究中，研究人员进行了一项三中心的可行性研究，共纳入28名参与者，他们被诊断为左侧肾上腺腺瘤（APA），分析了内镜超声引导射频消融术治疗的安全性，以及术后3个月分子影像学上肾上腺腺瘤的减少，和术后6个月生化和临床结果，包括血浆醛固酮与肾素比值降低和血压降低。
总的来讲，所有参与者共接受了35次消融治疗，其中21名参与者接受了一次消融，7名参与者接受了两次消融。
结果发现，术后3个月，21名参与者（75%）实现了部分或完全的生化治愈，12名参与者（43%）实现了部分或完全的临床治愈（高血压治愈）。
此外，在4名参与者中，肾上腺腺瘤在分子影像学上消失，且在停用所有降压治疗后，收缩压低于135 mm Hg，舒张压低于85 mm Hg。
对于安全性，未观察到任何预先指定的重大风险事件。
安全性（表：参考文献）
进一步分析发现，术后肾上腺SUVmax比值显著降低，表明肾上腺腺瘤的醛固酮分泌功能得到了有效抑制。
研究人员指出，内镜超声引导射频消融术作为一种新型的、微创的治疗方法，对于左侧APA的治疗显示出良好的安全性和潜在的疗效。它是一种比手术更快速、更安全的替代方法，它选择性地破坏小的肾上腺结节而不切除肾上腺。这种微创方法只需20分钟，可以让全世界数百万人摆脱服用降压药的痛苦。
研究结果为内镜超声引导射频消融术作为一种替代传统手术切除肾上腺腺瘤的治疗方法提供了初步证据，并为未来进一步的临床试验设计提供了依据。
图：参考文献
据悉，研究人员计划进行一项更大规模的随机试验“WAVE”，该试验将内镜超声引导射频消融术与传统肾上腺手术进行比较，结果预计将于2027年公布。
尽管如此，研究人员强调，这项研究样本量较小，且随访时间较短，研究仅针对左侧APA，对于右侧APA的治疗效果尚需进一步研究。未来还需要更进一步的研究来全面地评估长期疗效和安全性。
综上，结果表明，内镜超声引导射频消融术或是左侧APA的一种安全替代全肾上腺切除术的方法，当大部分APA被消融时，有可能完全治愈原发性醛固酮增多症和高血压。
参考文献：
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)02755-7
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