上海
近日，平安人寿上海分公司发布2024年理赔服务年报。报告显示，平安人寿上海分公司全年赔付总件数7.7万件，日均赔付310件；赔付总金额达12亿元，日均赔付480万元，其中，医疗类理赔占据了最大比例，件数占比达到了81.8%，而重疾赔付金额占比55%，仍占据半壁江山。2024年度平安人寿上海分公司客户理赔获赔率达98.72%，其中最高单笔赔付金额为803万元、最快一笔赔付仅需1分47秒钟，平安闪赔、重疾先赔、住院直赔仍是服务亮点；公司始终坚持“以客户为中心”，致力用速度诠释温度，为爱全面守护，不断提升理赔服务品质，持续为客户打造“三省”的理赔服务体验。
践行“三省” 服务用速度诠释温度
“以客户为中心”“把简单留给客户”是平安人寿一直秉承的服务理念。为了提供更加快速便捷的服务，平安人寿推出了“闪赔”服务，能够在30分钟内完成理赔到账。2024年内，平安人寿上海分公司共处理“闪赔”案件2.7万件，赔付金额达6200万元。同时，重疾赔付方面，“重疾先赔”件数也超过2000件，共计赔付1.5亿元理赔金，为客户切实解决燃眉之急。为持续提高客户就医和理赔体验，2023年，平安人寿上海分公司落地“直赔”服务，让客户在出院时医保和商业保险同步结算，实现真正的“院中申请，出院即赔”。截至2024年底，已有30余位客户享受到这项服务，总赔付金额超过9万元。2025年，平安人寿上海分公司还将继续扩大直赔医院的数量，让更多客户享受专业便捷的理赔服务。W女士就是平安“直赔”服务的受益者之一，她在上海长征医院住院治疗声带息肉期间，通过金管家APP报案并完成直赔申请，在出院当天便顺利完成所有手续，“真是又快又方便”，她对直赔服务表示非常满意。
重疾赔付金额占比近六成 足额保障缺口仍较大
2024年，平安人寿上海分公司重疾赔付件数超7400件，赔付金额6.6亿元。数据显示：重疾赔付件数占全年理赔件数的比例仅为9.5%，总赔付金额占比却达到55%，超一半重疾理赔金额在5万元以下，重疾保障偏低。
同时，年报中看出，女性重疾赔付件数占比远超男性，从获赔年龄来看，“41-60岁”是重疾高发年龄阶段，警示这一时期的个人尤应特别关注自身的健康状况并考虑增加保险保障。此外，从重疾赔付原因统计来看，恶性肿瘤（重度）仍是“头号杀手”。分性别统计的重疾赔付原因显示，男性应关注心脑血管疾病，健康生活习惯非常重要；而女性原位癌出现率远超男性，应该重视自身健康，定期体检。少儿群体的理赔情况年报中亦有显示，孩子是家庭的未来，对于少儿而言，家长应该意识到儿童也可能遭遇严重的健康挑战，并提前做好相应的保险规划，确保孩子能在面对突发状况时得到及时有效的保护。
医疗赔付件数占近九成 足额医疗保障至关重要
2024年，平安人寿上海分公司总赔付件数7.7万件，其中医疗赔付6.3万件，占比达81.8%；赔付金额1.6亿元，医疗赔付主要集中在小额理赔上，特别是3000元以下的理赔占到了71.5%。
根据《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》披露，2023年全国职工医保次均住院费用已达12175元，费用较高。结合理赔业务数据，目前社保和第三方报销占比不到60%，剩余40%需要商保进行补充，由此可以看出，增加可赔付社保外费用的足额医疗险对于个人风险规划至关重要。身故理赔方面，2024年，平安人寿上海分公司共计理赔超6000件，理赔金额3.5亿元，其中疾病类赔付件数和赔付金额分别占比95.2%和86.7%。赔付原因分类来看，疾病身故前三分别为恶性肿瘤、心脑血管疾病和呼吸系统疾病，其中包含2024年度单笔最高赔付案例：上海的A女士不幸罹患恶性肿瘤，后经多次医治无效身故。经公司审核，符合保险责任，并参照条款共计赔付803万元。理赔金虽无法弥补情感上的遗憾，但让逝者对家庭的关爱和责任得到了延续。
理赔服务始终是客户最为关心的重点之一，一份保单，一份承诺，平安人寿上海分公司将持续秉持“以客户为中心”的服务理念，坚定履行“金融服务人民”的承诺，“沪”您周全，平安“赔”伴，持续为客户提供“省心、省时又省钱”的理赔服务体验，以实际行动诠释保险温度，以专业让每一个家庭拥有平安。
*本资料数据来源于2024年理赔年报，所载内容仅供您理解服务所用，具体情况请以官方渠道最新信息披露以及公司工作人员的最新回复为准，特殊情况的理赔业务以公司实际受理情况为准。
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