上海
中医药联合化疗治疗输卵管癌验案一则
患者信息
郑某，女，52岁。
首诊：2023年10月9日。
主诉及现病史
主诉：输卵管恶性肿瘤术后1月，乏力1月。
现病史：患者2023年6月因“时有下腹部胀痛2月”于某医院就诊，诊断为左侧卵巢癌伴盆腔及网膜多发转移。2023年9月1日行经腹大网膜切除术+右侧腹股沟淋巴结切除术+阑尾、腹腔病灶、全子宫切除术+腹主动脉淋巴结清扫术，术后病理：（双侧）输卵管高级别浆液性癌，累及双侧卵巢、子宫浆膜层，阑尾、大网膜、左侧结肠旁沟、胰尾、脾区、乙状结肠旁、肠系膜病灶。术前行TC方案2疗程，术后行TC方案1疗程（紫杉醇210mg ivgtt d1+卡铂650mg ivgtt d2 q3w）+BEV3疗程（贝伐珠单抗300mg d2 q3w），化疗后出现I度骨髓抑制。后续拟行化疗TC方案5疗程及靶向维持治疗。
症见：神疲乏力，气短懒言，食欲不振，腰酸，二便调，夜寐欠安、多梦易醒。
检查：面色萎黄，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
诊断
西医诊断：输卵管恶性肿瘤（高级别浆液性癌，IVB期）。
中医诊断：癥瘕。
辨证论治
辨证：气血两虚兼脾胃不和证。
治法：益气养血，健脾和胃，兼以清热解毒、活血化瘀。
处方：
黄芪30克，党参9克，白术9克，薏苡仁30克，白茯苓9克，山药30克，陈皮9克，莲子9克，山楂炭9克，菝葜15克，半枝莲15克，藤梨根15克，人参须9克，炒白扁豆27克，杜仲18克，煅龙骨 27克，川芎9克，丹参9克，佛手12克，炒枳实18克，玫瑰花9克，百合18克，山茱萸18克，沙苑子18克，当归27克，生地黄18克，黄芩18克，炒蒺藜18克，木香 9克，黄连3克。共7付，每日1付，水煎2次，早、晚温服。
二诊（2023年10月23日）
自述体力有所恢复，疲劳感减轻，食欲好转，胃脘胀满减轻，睡眠质量有所改善。大便仍溏薄，但次数减少。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细。
上方加芡实18克，继续服用14剂。
三诊（2023 年11月6日）
患者精神状态良好，体力基本恢复正常，食欲正常，睡眠安稳，大便成形。舌红，苔薄白，脉和缓有力。
后患者定期复诊，末次化疗时间为2024年1月11日。2024年2月起行奥拉帕利片（300mg BID）+贝伐珠单抗（300mg d1 q3w）靶向治疗。末次影像学复查时间2024年5月，病情稳定无进展。
按语
本例患者输卵管癌术后，正气已虚，气血受损，术后序贯化疗在攻伐体内残存癌毒的同时，也使得正气愈加亏耗，气血生化无源，故见诸症。正如《黄帝内经》所云：“正气存内，邪不可干。”治疗紧扣病机，以扶正为主，兼顾祛邪。此时补益脾肾，恢复造化之机为第一要策，化疗后患者脾胃功能尚弱，不耐滋腻厚味之品，故李师遣方重在健运脾胃，兼顾滋养先天。方中以生黄芪、党参、炒白术、白茯苓、薏苡仁、山药健运脾气，恢复中焦运化之职，方中人参须大补元气；当归、生地黄、川芎、丹参养血活血；莲子、山楂炭健脾消食；菝葜、半枝莲、藤梨根清热解毒；杜仲、山茱萸、沙苑子补肾填精；陈皮、佛手、炒枳实、木香理气和胃；玫瑰花疏肝解郁；百合养心安神；黄芩、黄连清热燥湿；煅龙骨收敛固涩。诸药合用，共奏益气养血、健脾和胃、清热解毒、活血化瘀之效。本案体现了中医药联合化疗治疗肿瘤的临证思路，化疗最常见的不良反应为消化道的症状及骨髓抑制，当二者并见之时，需考虑到患者消化系统功能疲弱，补益应以健脾为主，以清补、平补为宜，适当佐以运脾和胃、降逆止呕之品，不应追求速效，而求缓缓图之，此案例亦综合体现了李师以“扶正祛邪”治疗恶性肿瘤的中医治疗理念。
名医介绍
李雁博士：上海市名中医，主任医师、教授，博士生导师，上海市中医医院肿瘤临床中心学科带头人。提出“正气内虚，痰毒互结”为肿瘤主要病机之理论，重视多学科综合治疗癌症，多种疗法并用。
作者：上海市中医医院 方 媛
编辑：Tina
排版：孤岛
新媒体编辑：徐天
新媒体审校：岳备
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