陕西
14岁的乐乐来月经已经一年多了，之前都还好，可最近却变成两个月来一次。
有些困惑的她向妈妈说了这个情况，妈妈觉得还是要重视，于是带她来了咱家医院。
所幸，经医生检查，乐乐只是因为学业压力大，加之本就发育不健全的性腺轴影响所导致。
家中小女初长成，对于月经，“既怕它不来，又怕它乱来”。
什么时候来月经
是正常的？
青春期是儿童到成年人的转变期, 也是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段。
世界卫生组织将青春期年龄范围规定为10-19岁,而预示女性进入青春期的标志之一，就是月经来潮。
月经初潮年龄一般在13~15岁，但也可能早至11~12岁，迟至15岁。
现下，随着生长环境及饮食结构的改变，部分孩子会在10岁左右来月经，也是正常的。
青春期为什么会出现
异常子宫出血？
青春期女性初潮后到下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）正常功能的建立需要经过2~7年（平均4.2年），每个人长短不一。
其中95%由于HPO轴尚未成熟，可能无法正常排卵，导致子宫内膜过度增厚引起不规律出血，其他病因还包括多囊卵巢综合征及下丘脑功能障碍等。
加之青春期的孩子处在生理与心理的急剧变化期，情绪多变、感情脆弱，再加上各种学业压力、饮食不良及环境变化等，使本就发育不健全的性腺轴受到多种因素影响，导致月经不规律。
青春期异常子宫出血
的模式有哪些？
根据出血有无规律性、出血时间、出血量等将异常子宫出血分为以下几种模式：
1
无月经(即闭经)：
分为原发性闭经及继发性闭经。
15岁无月经来潮或乳房发育后>3年仍无月经为原发性闭经;月经来潮后停止3个周期或6个月以上为继发性闭经。
2
不规则出血
初潮后第1年月经不规则视为过渡期的正常现象。
初潮后 1~3 年，月经周期<21d或>45d;初潮>3年直至围绝经期,月经周期<21d或>35d,或每年<8个月经周期;初潮后>1年,任何1个月经周期>90d。均视为不正常。
3
月经期失血多,患者主观感受经量影响其身体的、社交的、情感的或物质的生活质量。
4
经间期出血:
指有规律、在可预期的月经之间发生的出血,包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血和黄体期出血。
5
经期延长：
月经期持续时间超过7d。
6
突破性出血：
是指在使用激素类药具过程中出现的非预期子宫出血。
青春期出现异常子宫出血
该怎么治疗？
青春期异常子宫出血治疗以止血、调整周期为原则。
管理目标包括：
紧急止血、维持血流动力学稳定；纠正急性或慢性贫血；恢复正常月经周期；预防复发；预防远期并发症，包括失血性贫血及贫血相关并发症、排卵障碍相关的不孕症、子宫内膜增生甚至癌变、糖脂代谢异常、低雌激素相关的骨量减少或骨质疏松症等。
其治疗手段根据情况可分为激素治疗、止血药物、手术治疗等。
这样的青春期月经紊乱
可以观察
在青春期初潮后 2 年内，月经周期不规则是常见的。
比如：孩子的月经按周期来潮，只是经量或色质有改变，可观察。若孩子在初潮半年至两年内出现月经周期有规律地2~3个月来一次，5~7天干净，也可观察。
以下几种情况
建议及时就医
月经时间问题：如果孩子出现性早熟或原发性闭经，需及时就医。
月经周期问题：如果孩子出现月经来潮后停止3个周期或6个月以上，为继发性闭经，及时就诊。
经期月经量问题：孩子出现月经淋漓不尽、经期很长，甚至持续10天至半个月以上时，都需要就诊。
参考文献：
1. 北京妇产学会月经病管理分会 青春期异常子宫出血相关问题专家共识专家组..《青春期异常子宫出血相关问题专家共识》 《 中华妇产科杂志 》2024年59卷06期
2. 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组 《闭经诊断与治疗指南（2023版）》《 中华妇产科杂志 》2024年59卷01期
来源：西北妇女儿童医院
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