上海
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病例简介
1名3岁女孩，因进行性发热、全身不适和突然出现皮疹住院3天。
皮损主要位于躯干，但也累及面部和四肢。在出现皮肤症状前几天，她经历了短暂的结膜炎和单次呕吐，没有进一步的胃肠道症状。住院前一天，她因怀疑脓疱疮开始服用红霉素（200毫克，每日3次，口服）。
专科检查：在躯干、四肢和面部不对称的分布着表现为假水泡性红色丘疹和结节，部分呈虹膜样外观，有两个不同颜色的同心区。
其它检查：
血检：血红蛋白12g/dl，红细胞沉降率10mm/h，白细胞计数7.1×109/L（中性粒细胞54%，淋巴细胞37%，单核细胞8%），C反应蛋白（CRP）49mg/L。在接下来的2天，白细胞计数增高至12.2×109/L（中性粒细胞69%，淋巴细胞26%，单核细胞4%），CRP 179mg/L。尿液分析正常，血液和皮肤培养阴性。
在接下来的2天里，她还出现了呼吸道感染的临床症状，胸部X线片显示右肺周围有离散浸润。只有少数菌落从气管吸入培养流感嗜血杆菌、从扁桃体培养肺炎支原体和单纯疱疹病毒阴性。
图1：皮肤病变的临床表现（引自参考文献）
（A）皮肤病变不对称地位于躯干、四肢（和面部）；
（B）病变表现为假水泡性红色丘疹和结节，部分呈虹膜样外观，有两个不同颜色的同心区
活检显示严重的弥漫性血管周围炎症，主要是中性粒细胞浸润，主要位于乳头层（图2）。患儿开始全身治疗强的松2mg/kg/天。在接下来的几天里，患者的临床状况显著改善，6天后，女孩出院了。强的松随后在7周内逐渐减少。尿液分析结果正常。
图2：皮肤病变组织学（引自参考文献）
（A）表皮轻度增厚，表皮下水肿（血红素和伊红（HE）×40）；
（B）致密、中性粒细胞在网状真皮层内密集浸润，主要在血管周围。没有白细胞破裂性血管炎的迹象（HE×150）
Q:
最可能的诊断是什么？
A:
A.Sweet综合征
B.变应性皮肤血管炎
C.多形红斑
D.结节性红斑
本期答案
参考文献：
[1]Koppelhus U, Steiniche T, Kanagiah Y, Veirum J, Deleuran MS. Sudden eruption of tender nodules and plaques in a three-year-old girl: a quiz. Acta Derm Venereol. 2014 Jan;94(1):125-6. doi: 10.2340/00015555-1571. PMID: 23494463.
本文来源：医学界皮肤频道
责任编辑：小叶
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