山东
随着社会的进步和发展，以及国家生育政策的放开，怀孕的产妇数量可能会增加，有些孕妇在妊娠晚期仰卧位时可能会出现头晕、心慌、恶心、呕吐等不适症状，那么此时孕妇发生了什么情况呢？
一、什么是仰卧位低血压综合征
仰卧位低血压综合征(supine hypotensive syndrome)是指妊娠晚期孕妇处于仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量不足，孕妇表现出头晕、呼吸困难、恶心呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，此时孕妇转变体位为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组临床综合征。仰卧位低血压综合征是临床中较为常见的体位性低血压，严重的仰卧位低血压可导致母体缺血、缺氧，继而引发胎儿缺氧和酸中毒，严重威胁母体及胎儿的生命安全。有研究指出，我国仰卧位低血压综合征的发生率约30%。
二、引起仰卧位低血压综合征的原因
人体的血压高低，与心脏排出血量、循环血容量、外周血管阻力、血液粘稠度、血管弹性等因素有关。仰卧位低血压综合征常见于妊娠晚期孕妇，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般认为主要与体位有关，随着妊娠孕周的增加，胎儿也在不断增大，孕妇处于仰卧姿势时，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。临床发现多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇更易患本征，也提示其发生与下腔静脉受压有关。
在妊娠晚期，横隔也会因子宫增大而受到压迫，引起迷走神经兴奋，心跳减慢，心脏血管扩张，同样引发血压下降。因子宫在妊娠晚期的供血量非常大，可能会达全身血容量的16%，故也可能会导致流回心脏的血量减少，继而出现血压下降情况。
有人认为仰卧位低血压综合征的发生还与精神、神经性因素以及神经丛受刺激有关。研究指出，同为子宫下段剖宫产术，在局麻下施行手术的患者仰卧位低血压综合征的发病率约为2%，而硬膜外麻醉下施行手术的患者则高达20%，分析其原因，发现硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因，也说明神经反射也能影响心脏功能和血压变化。孕妇在妊娠晚期的神经调节心血管功能紊乱，故可能会出现仰卧位低血压综合征。
三、仰卧位低血压综合征表现
仰卧位低血压综合征的症状表现为妊娠晚期孕妇处于仰卧位数分钟后，部分孕晚期孕妇即出现休克症状。表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现患者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加快、血压下降，收缩压下降，随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。如长时间仰卧位，下腔静脉受压过久，还能使下腔静脉压升高，绒毛间腔内压力也升高，经动物实验证明，可因此引起胎盘早期剥离及出血，最终严重的孕妇可能会威胁母婴安全。
四、可能的处理措施
仰卧位低血压综合征的处理措施包括变换体位、调整饮食、补液及其它等。
变换体位
仰卧位低血压综合征的患者平时要变换体位，晚上睡觉时尽量不要采取仰卧位，可以选择左侧卧位或者是右侧卧位，通过变换体位有利于血液的流通，从而使血液的回流量逐渐增加，缓解低血压所引起的不适症状。妊娠晚期有此征发生的孕妇，在椎管内麻醉下行剖宫产手术时，手术时应使产妇向左侧倾斜10度~15度或右臀部垫高，以便能够解决巨大子宫对下腔静脉的压迫，恢复正常的回心血量，避免仰卧位低血压的发生。
调整饮食
发生过仰卧位低血压综合征患者还要及时调整自身的饮食结构，可以多摄入碳水化合物以及蛋白质维生素含量比较丰富的食物，比如鱼肉、瘦肉、牛奶等，每天还要适当增加饮水量以及钠盐的摄入，可以改善低血压引起的不适症状。
补液
因上肢静脉输液不受下腔静脉压迫的影响，液体可直接经上腔静脉回心而增加回心血量及心排出量。有研究发现，在子宫下段剖宫产手术中上肢静脉快速输液能够降低仰卧位低血压综合征的发生率，说明子宫下段剖宫产手术中上肢静脉快速输液确有预防仰卧位低血压综合征的作用。
其他方法
其他方法包括药物治疗、压力袜使用、腹带包扎等。
承德医学院附属医院 张欢欢
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