科普｜小小胰岛素笔，规范使用大讲究

“李阿姨，最近血糖情况控制得怎样？现在自己注射胰岛素应该没什么问题了吧？之前关照您的，每次都要换成新的针头做到了吧？”“小汪护士，我会打胰岛素了，不过每次都换针头，我觉得太浪费了，一个针头要好几块钱呢，我差不多3-5天才换，你看也挺好的呀，一点事都没有。”李阿姨是一位五十多岁的糖尿病患者，有糖尿病史5年余，由于血糖控制长期不达标，调整为胰岛素治疗。这是小汪护士在对她进行换药后第一次随访时的情况，听着李阿姨的回答，小汪护士微笑着摇了摇头，又一次开始耐心地讲解胰岛素的正确注射方法。

在临床上，这样的情况并不少见。许多患者由于对胰岛素注射知识的缺乏，常常不愿意按时更换针头，甚至会用同一根针头重复多次注射。还有很多的患者在使用胰岛素的过程中，往往会出现以下问题：胰岛素保存不对，打完针后针头没有卸下来，预混胰岛素打针前没有摇匀，打针前没有排气，打针部位不准确，打针部位不更换。而这些不规范的操作不仅会引起打针部位的不适感，还会出现拔针后针头漏液的问题，最重要的是导致胰岛素的作用大打折扣，从而影响血糖的控制达标，甚至导致不必要的风险与并发症。

能否将这些问题处理好，做到规范使用胰岛素，直接关系到糖尿病患者的血糖控制，也关系到糖友们对胰岛素治疗的依从性。那么规范使用胰岛素需要注意哪些方面呢？

1.如何保存？

医生开好处方，我们从医院拿回的胰岛素笔芯，没有开封时应当放在冰箱冷藏保存，就是大家平时放鸡蛋蔬菜的那一层，并保持冷藏处的温度在2℃-8℃，不要冷冻保存。开封后放在胰岛素笔内以后就不需要放冰箱了，常温保存就可以，但要注意温度不要超过30℃，放在阴凉的地方，避免日晒。如果需要外出，是可以随身携带胰岛素的，无需将其放置于冰箱，但应当注意避免剧烈震荡、阳光直射和其他受热环境，也要避免与微波炉、电脑等物品同放。如果需要乘坐飞机出行，则不适合托运胰岛素，否则可能会影响到胰岛素的药效。

2.是否需要更换针头？

针头使用前，针尖非常锋利斜面非常光滑，随着使用次数的增多，当使用到第六次的时候，针尖往往会出现非常弯曲的倒钩，斜面也会变得非常毛糙，这样的针头打进我们的皮肤，不仅很痛，还很容易断在体内，也容易在打针过程中引起皮肤感染！因此，注射针头一定要做到一次性使用。

3.打针后需要及时卸下针头吗？

临床上，经常听到很多糖友说打完针后，针头不拔下来，下次再用很省事，其实这个说法是错误的，大家都知道液体随着温度的变化热胀冷缩的原理，当外界温度升高时，胰岛素体积膨胀，会从笔芯泄漏而堵塞针头，不仅浪费胰岛素，对于预混胰岛素制剂还会改变其浓度，影响血糖控制；当外界温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，也会影响到注射剂量的准确性。所以为了避免漏液或笔芯内产生气泡，影响糖友使用，拔针后应及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽并存放好。

4.如何正确排气？

一般先调拨剂量选择环在2单位的位置，针头朝上，用手指轻弹笔芯架数次，按下注射推键，当有一滴胰岛素出现在针尖时，就表示排气成功了。

5.注射前需要摇匀吗？

一般中效、长效预混胰岛素和预混胰岛素类似物是需要摇匀的，该怎样摇匀呢?手拿胰岛素笔用肘关节上下摇晃数次。

6.如何正确选择打针部位？

（1）腹部：一般在腹部注射胰岛素吸收快并且速度恒定，应避免在肚脐周围5厘米的范围内，握拳放在肚脐处，拳头覆盖的地方不要打针，拳头覆盖以外的地方就是我们可以选择进针的部位。此部位适合使用短效胰岛素或预混胰岛素。

（2）上臂：上臂的后外侧为第二个常见的打针部位，手叉腰，肩关节下突出的部位叫三角肌，是打针的部位。

（3）大腿：大腿的前外侧为第三个常见的打针部位，手掌以裤子中缝为界向前外侧覆盖的这部分是打针的部位。

上臂和大腿适合使用中效胰岛素。如果要参加锻炼，应避免在上臂和大腿上注射，以免因活动肢体，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。

（4）臀部：在此部位注射，吸收缓慢。而消瘦的成年人和儿童因为此处脂肪相对较多，经常以此作为注射部位。如果有早睡的习惯，应该在臀部注射，以利于胰岛素作用贯穿于整个晚上。

7.注射部位怎样经常更换？

注射部位的更换包括大轮换和小轮换。大轮换是指腹部、上臂、大腿和臀部四大部位间的轮换。小轮换是每个注射部位内的轮换。具体方法为，将每个注射部位等分为4块，每周在一块内注射，并按顺时针方向轮换。需要注意的是每次注射点应间隔至少1厘米。

8：规范注射胰岛素有哪些技巧？

（1）打针时间：遵照医嘱执行，诸如诺和灵笔芯30R，这种预混胰岛素在饭前30分钟注射。

（2）胰岛素剂量：遵照医嘱，并且定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、尿常规、视网膜、视力、心电图、血压等指标，注意饮食、运动等情况，与医生常沟通，便于医生判断治疗效果进行动态调整。

（3）打针角度：握笔姿势，直角进针（注意根据胰岛素针头的长度及注射部位来判断进针角度及是否需要捏皮）。

（4）消毒：用75%酒精消毒打针部位，待酒精挥发干后再进针。

（5）进针要快，进针和拔针方向要保持一致。

（6）进针后保持打针部位皮肤的松弛，右手拇指轻轻将剂量旋钮压下，使药液缓缓地被推进皮下，待剂量旋钮按到底，听到“咔哒”一声后停留10秒再拔针，这样做可使针头中的压力完全释放，被带走的胰岛素会顺便将残留在针头中的余液一起带走，避免拔针后针头出现漏液。

9.规范操作要领顺口溜请牢记：

打针前：一看二摇三排气 ，勿忘保存要正确（看笔芯是否完整，剂型是否符合医嘱，是否在有效期内，胰岛素笔有无损坏；摇匀药液；排掉笔芯内气泡。）

打针时：一调二选三进针 ，勿忘部位常更换（遵照医嘱调选剂量；选择打针部位；直角进针）

打针后：停顿十秒再拔针 ，一卸二丢三吃饭（卸下针头丢弃在有盖容器内以便复诊时交给医生或护士；看好时间按时吃饭，警惕发生低血糖）。

作者：上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心 汪娟