北京
KEYPOINT
1.介绍脊髓灰质、白质内结构
2.介绍C1-T1神经功能。
大学读书期间，神经系统是系统解剖学中最难理解和记忆的章节。从事脊柱外科工作，脊髓内的分区和功能仍是难点。比如：脊髓内部神经元分布和神经束走形、颈脊髓不同节段神经功能等这些知识，很重要，但也很容易忘记。下面通过表格和图片做一汇总。
01脊髓的内部结构
1.1脊髓被硬脊膜、蛛网膜和软脑膜包绕，分为灰质和白质两部分，其中神经元和神经束庞杂，不做详述，仅介绍脊柱外科常用的。简要功能见下表所示。详细分布见下图所示。
1.2皮质脊髓束
最主要的锥体束，起源于大脑皮质中央前回的锥体细胞，下行至延髓锥体交叉。大部分交叉至对侧，称为侧束；少量未交叉，称为前束。主要与前角运动神经元相突触，支配肢体肌肉的运动。束内纤维由内向外依次为颈、胸、腰、骶。前束仅存在于胸脊髓中部以上。
所谓锥体束征，主要是由锥体束受损后大脑皮层失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的病理反射。正常情况下，锥体束抑制了这些反射。当锥体束受损，抑制作用解除，病理反射出现、肌张力增高、腱反射亢进等。
1.3薄束和楔束
薄束和楔束:是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧脊髓后索的直接延续。薄束起自同侧第5胸节以下的脊神经节细胞，楔束起自同侧第4胸节以上的脊神经节细胞。薄束、楔束传导同侧躯干及上下肢的本体感觉（肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉）和皮肤精细触觉（两点距离、纹理粗细等）。
1.4脊髓丘脑束
脊髓丘脑束是主要的感觉传导通路，分为前束和侧束，前者负责传导粗触觉，后者负责传导痛温觉。与皮质脊髓束不同，该通路是在脊髓节段完成交叉，而非在脑干水平。一侧脊髓丘脑束损伤时，损伤平面对侧1-2节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。由于后索传递精细触觉的存在，故对触觉影响不大。
02 颈脊髓不同节段神经功能
颈髓节段均有一个运动及感觉神经根，C1没感觉根。颈神经根直径约2mm，组成颈丛和臂丛。下表简单汇总了颈神经根的主要功能。但是，颈神经根支配存在诸多变异，和下表描述的一致的仅为50%左右。下图详细列出C1-T1神经根功能。
解剖学、病理生理学知识对于明确病因、准确诊断有很大帮助，尤其患者症状不典型时。抽丝剥茧中将不典型的疾病诊断明确，手术后获得意料之中的效果，也是不错的成就感。
参考文献
1.系统解剖学（人卫版）（6th）柏树令主编
2.脊柱外科微创手术精要邹海波主译
3.罗斯曼-西蒙尼脊柱外科学
来源：脊柱文献速递
作者：河南省人民医院 毛克政
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