柳叶刀重磅：新的肥胖定义和诊断标准出炉！

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全球权威发布，临床肥胖是什么？肥胖要不要治疗？新标准来了

撰文丨尼莫

当我们谈到肥胖时，很多人首先想到的可能是体重超标，但肥胖的背后，隐藏着更为复杂的健康问题。

近日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（ The Lancet Diabetes & Endocrinology ）发布了“临床肥胖症定义和诊断标准”重大报告（以下简称《报告》） [1] ，这一报告不仅对肥胖作为慢性疾病的重新定义进行深入探讨，还针对临床实践提供了新的诊断工具和建议。这一过程得到了来自全球多学科专家的参与，涵盖肥胖医学、内分泌学、心理学、营养学等领域，确保从多角度考虑肥胖的定义和临床表现。本文特作整理，以飨读者。

图1：报告题图

肥胖到底是不是疾病？

柳叶刀怎么说

根据《报告》，肥胖不再仅仅被视为一种体重超标的状态，它不仅涉及脂肪堆积，还会对多种器官和系统造成损害，甚至可能导致器官功能的损伤。

在肥胖是否应被视为一种疾病的问题上，专家意见存在分歧。初步调查显示，超过一半的专家拒绝将肥胖单纯定义为一种疾病，但普遍认为肥胖是其他疾病的风险因素，且在某些情况下，肥胖本身可能作为一种疾病存在。

支持肥胖作为疾病的专家认为：肥胖与特定的病理机制（如炎症、激素失衡、食欲或饱腹感调节异常、胰岛素抵抗等）相关，且肥胖与死亡率增加、治疗后复发及慢性复发性疾病的特点一致。 然而，反对者指出，肥胖是一种异质性的状况，肥胖的表型并不一定反映持续的疾病。 根据目前的研究，肥胖引起的疾病只能通过器官功能异常的临床表现来定义。

因此，委员们一致认为应重新定义肥胖，以更好地描述其对健康的影响。 委员将这种疾病定义为临床肥胖症，并进一步提出其诊断的客观标准。

诊断肥胖的局限性：

BMI的不足与新方法的需求

传统上，肥胖的诊断主要依赖体重指数（BMI），但其存在显著局限性。首先，BMI仅考虑体重与身高的比例，忽视了脂肪分布和体脂百分比的差异。例如，BMI较高的人群中，有些人可能并非全身性肥胖，而是肌肉量较大或脂肪分布不同。其次，BMI无法有效反映个体的健康风险，特别是无法识别脂肪集中在腹部等关键区域所带来的健康隐患，这些区域的脂肪更容易引发心血管疾病和代谢性疾病。

图2：基于BMI的肥胖定义

现有的肥胖诊断方法在公共卫生预防和临床治疗中的指导作用有限，仅依赖BMI进行判断可能导致肥胖患者的早期识别和干预机会错失。为了弥补BMI的不足，《报告》建议，肥胖的定义应考虑脂肪分布、内脏脂肪量以及器官功能的评估，特别是早期的“亚临床肥胖”阶段。报告进一步提出，应该结合其他测量指标，如腰围、腰臀比和体脂测量等，全面评估个体的健康状况。这种多维度的评估方法将更准确地识别肥胖的健康影响，避免单一的BMI标准所带来的误诊和漏诊问题。

临床肥胖症的诊断标准与建议

根据《报告》，临床肥胖症的诊断需要满足以下两个主要标准：

1

体征标准

必须确认个体体内存在过多脂肪。这可以通过至少一个其他体格测量标准（如腰围）或直接的脂肪测量方法来确认，除了BMI之外，特别是对于BMI极高（如BMI>40 kg/m²）的人群，通常可以假设其存在过量脂肪。

2

临床标准

需要出现一个或多个器官功能异常的症状或体征，包括：

• 器官功能障碍（如心脏、呼吸系统或肌肉骨骼系统等受影响）

• 日常活动限制（如行动不便、洗浴、穿衣、饮食等活动受限）

图3：成人临床肥胖症诊断依据

图4：儿童临床肥胖症诊断依据

报告指出，临床肥胖症的诊断意味着它是一种影响个体健康的持续性疾病，患者应获得及时的综合性治疗，并在管理过程中获得基于证据的治疗方案。

所有定义、建议和诊断标准都得到了专家小组的一致支持，也得到了世界各地多个医疗专业和患者群体组织的审查与支持。报告进一步讨论了这些结论和建议对临床实践和公共卫生政策的深远影响，呼吁在肥胖管理和治疗中更加关注科学的诊断和个体化治疗。

“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”

《报告》将肥胖分为临床肥胖症和亚临床肥胖。临床肥胖症是由过多脂肪直接引发的慢性疾病，伴随器官功能改变和日常活动受限，需及时干预和治疗。亚临床肥胖则是脂肪过多，但没有明显的器官功能障碍，虽然是临床肥胖症的早期阶段，但其进展风险尚不明确。报告强调，肥胖应通过脂肪过多和器官功能评估进行诊断，避免仅依赖BMI。

表1：临床肥胖症与亚临床肥胖的区别总结

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正视肥胖：撕掉“自控力差”的标签

社会普遍存在这样的偏见：视肥胖为个人责任，认为肥胖是因为缺乏自律或是意志力薄弱。然而，这种观点忽视了肥胖的复杂性，实际上，肥胖是一种由遗传、环境、心理等多种因素交织影响的疾病。打破这一误解，帮助公众理解肥胖的生物学和社会层面的多重影响，是减少偏见的第一步。

图5：关于体重偏见和肥胖公共卫生声明的一些观点

面对肥胖的治疗，许多人首先想到的是减重。确实，减重对于缓解肥胖带来的健康问题非常重要，但这仅仅是其中的一部分。治疗肥胖需要综合考虑，不仅要通过合理的饮食和运动来控制体重，还要注重改善肥胖对身体功能的影响。对于那些已经患上临床肥胖症的人，及时的治疗可以帮助改善症状，预防更严重的并发症。

并且医疗体系需要加强对肥胖患者的包容性培训，医生和其他医护人员应当了解肥胖的多因素成因，并为患者提供更加个性化、尊重其身体的治疗方案。这包括对肥胖进行全面评估，不仅仅关注体重，还要关注其可能导致的相关健康问题，如糖尿病、高血压等。

总结

• 肥胖作为疾病的重新定义：肥胖不应仅仅被视为体重超标，而应被认定为一种慢性疾病。

• 诊断标准的局限性：BMI存在局限性，肥胖诊断应结合脂肪分布、腰围和体脂百分比等多维度指标，以更精确地评估个体的健康风险。

• 临床肥胖症与亚临床肥胖的诊断区分。

• 改变对肥胖的社会认知：肥胖常被视为个人责任，公众应理解肥胖的复杂性，提供更加包容和个性化的治疗。

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本文来源丨医学界肥胖频道 责任编辑丨小林

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