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一周暴发118起流感疫情,家长如何应对?

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感染流感,儿童该如何防治?“医学界”特邀多位专家为家长带来权威解答。

撰文 |燕小六

责编丨汪 航

今日(1月16日),中国疾控中心发布2025年第2周中国流感监测周报。

监测期内(1月6日-1月12日),全国共报告118起流感样病例暴发疫情。南方省份流感病毒检测阳性率上升趋缓,北方省份流感病毒检测阳性率下降。

中国疾控中心传染病处研究员王丽萍日前表示,预计今年冬春季仍将呈现多种呼吸道传染病交替或叠加流行态势,总体流行强度和医疗负荷较去年低。

虽然目前流感已呈逐步下降态势,但北方省份报告期内的流感样病例检出率仍高于2021-2023年同期水平。连日来社交媒体关于“甲流致儿童死亡”等话题的传播,也引发不少家长担忧。

为此,“医学界”邀请上海、北京、成都多位专家,就儿童呼吸道感染防治的热点问题,为大家带来权威解答。

问题一:近期多种呼吸道疾病交替或叠加流行,不同病原体感染的症状有何不同?

呼吸道感染性疾病症状大多分为全身症状、呼吸系统局部症状。

全身症状包括不同程度的发烧、肌肉酸痛、乏力、疲劳等。

呼吸系统局部症状有上、下呼吸道之分。上呼吸道感染主要表现为流涕、打喷嚏、咽痛、声音嘶哑等。若发展到下呼吸道感染,会出现咳嗽加重、喘息、胸痛,甚至呼吸困难等。

上海交通大学医学院附属新华医院小儿感染科主治医师徐姗姗告诉“医学界”,一些呼吸道病原体的感染症状不典型,如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等,在大龄儿童中多表现为普通感冒样症状。“婴幼儿感染呼吸道合胞病毒,可能出现反复发作的喘息。”

她进一步解释,肺炎支原体肺炎相对较易区分,以发热、咳嗽为主要表现。有时肺部听诊没有湿啰音、呼吸平稳,但拍片显示病情重,提示肺炎表现。

四川大学华西医院感染性疾病中心刘焱斌主任医师撰文称,流感病毒感染的发烧程度更高,一般达39℃-40℃,全身肌肉酸痛、头痛严重,鼻塞、咳嗽症状比较轻。

如果出现“刀片嗓”“水泥鼻”,闻不到、尝不出味道等情况,要排除新冠病毒感染。


图源/医学界

问题二:什么情况下要做病原学检测?

北京卓正医疗儿科医生孔令凯告诉“医学界”,在不延误治疗的前提下,最好能明确病原体,尤其是将流感、肺炎支原体等鉴别出来。因为这些感染对孩子影响大,是需要治疗的,有一些病原体也有针对性药物。

他指出,检测也能减少复诊次数,避免抗生素滥用。一旦确诊是腺病毒、呼吸道合胞病毒等,即使发热5-6天,家长也有底气,可以不用抗生素。

徐姗姗介绍,从检测步骤看,发烧首先检测血常规,以初步区分病毒或细菌感染。“流感患儿若出现白细胞明显升高,或提示混合感染,单用抗流感病毒药未必能控制体温。”

接着,要完善病原学检测。四川省人民医院儿科副主任医师、儿科教研室副主任范娟告诉“医学界”,目前正处于流感高发季,如果患儿全身症状重,如高热、头痛等,临床会针对性地只查流感。如果以发热、咳嗽为主,且咳嗽剧烈,则主要筛查肺炎支原体。

当症状不典型、接触史不明确时,可以选择合适的、囊括多种病原体的检测包。

多名受访者介绍,检测能采用多种方法,如核酸检测、抗原检测、抗体检测等。

徐姗姗指出,病原体核酸检测结果更可靠,但价格高,一些医院碍于技术现状,未必能开展。针对流感病毒,抗原检测的操作简单,门急诊普遍在开展,特异性较高。

“具体选哪种检测、查不查,还取决于父母的配合度。”徐姗姗说,大龄儿童发烧一两天、有明确的流感接触史,有些家长会同意不检查、直接治。针对症状重、年龄小的婴幼儿,父母对明确诊断的需求较高。

此外,孩子持续发烧超过3天,咳嗽、咳痰等症状明显,气促、喘息、呼吸困难,嘴唇发绀、有缺氧表现,要完善影像学检查。

问题三:哪些呼吸道感染有针对性药物?

全国哨点医院(不含港澳台)目前常规开展11种呼吸道病原体监测,包括新冠、流感等10种病毒,以及肺炎支原体。

“目前仅流感病毒有针对性药物。对于其他病毒感染,临床主要采取对症治疗,以缓解症状。”徐姗姗坦言,最担心对症治疗用药多且杂,尤其是使用复方感冒药的患儿。

复方感冒药大多含有退热成分。如果孩子已经在用退烧药,很可能使用过量,导致腹泻等胃肠道反应,还可能造成药物性肝损伤。

徐姗姗遇到过“翻倍”用药的。孩子本该用4-5ml剂量的退烧药,家人担心退热效果不好,一次性给8ml。

“孩子体温较高、每天要用3-4次左右退烧药,就不建议用复方感冒药了。”徐姗姗说。


图文无关。图源/郭雪梅摄

问题四:奥司他韦、玛巴洛沙韦怎么合理使用?

确诊流感后,治疗包括两方面。

第一是对症处理。“退烧药肯定要吃。抗流感病毒药物需要时间起效。比如奥司他韦、要用药2-3天,玛巴洛沙韦相对快一点,1-2天能起效。在此过程中,孩子体温反复升高,就得用退烧药。”徐姗姗说。

第二,《儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南(2024版)》显示,无论是否有并发症和重症高风险因素,推荐流感儿童在发病48小时内,使用抗病毒药物治疗。

孔令凯告诉“医学界”,此类药物治疗能将症状减少1天左右。尽早使用抗流感药物,还能降低下呼吸道并发症、住院、重症或死亡的风险。

目前,市场主流的药物是奥司他韦、玛巴洛沙韦等。奥司他韦有不同剂型,以适应不同年龄段人群,它要连用5天、每天两次。玛巴洛沙韦只需单次口服,治疗依从性更高。

根据《儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南(2024版)》实施建议,<5岁的流感儿童,优先使用奥司他韦;如果不能耐受奥司他韦口服,可以考虑在医疗机构许可、家长知情告知下,超说明书使用单剂玛巴洛沙韦干混悬剂(>10kg,2mg/kg);≥5岁儿童,奥司他韦和玛巴洛沙韦同等推荐。

此外,在治疗乙型流感时,≥5岁儿童可以优先考虑玛巴洛沙韦。

孔令凯提示,对儿童来说,奥司他韦上市时间久,研究充分。健康儿童感染流感后,奥司他韦能将流感症状平均缩短29小时。

儿童出现重症流感,推荐药物首选奥司他韦。原因也是其在儿童中的使用经验多。研究发现,住院儿童早期使用(住院当天和第1天)奥司他韦,能减少住院时间(1天左右),降低7天再住院率(减少28%),减少ICU入住率(降低59%),降低死亡率或ECMO使用复合结局(降低37%)。

问题五:需要担心耐药问题吗?

孔令凯说,用药后未明显好转,有可能是发生了耐药。比如肺炎支原体,使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物后没有好转,基本就是耐药。

徐姗姗从临床发现,今年肺炎支原体的耐药检出率较前两年有所好转。“2024年同期,病房收治大量肺炎支原体感染导致大叶性肺炎、肺实变的患儿,测出来多是大环内酯类耐药。今年则能遇到一些敏感株,用阿奇霉素是有效的。”

她进一步解释,基于此,临床在难治性肺炎支原体肺炎基础上,总结出“大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎”,特指经大环内酯类药物正规治疗72小时,仍持续发热,临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的支原体肺炎。此时,临床医生会结合孩子的年龄、症状等,考虑换药。

对于流感,孔令凯认为,目前病毒的耐药率很低。如果用药后效果不佳,要考虑是否合并其他病原体感染,或是否出现中耳炎等并发症。

徐姗姗表示,在5岁以上儿童中,使用奥司他韦两三天后仍反复高烧的,或可以改用玛巴洛沙韦。截至目前,多名受访者未遇到用玛巴洛沙韦后效果不佳的患儿。

北医三院呼吸与危重症医学科副主任、危重医学科主任周庆涛告诉媒体,确诊流感、服用抗流感病毒药物,通常不会耐药。但适应证把握不合理,导致药物大量使用、不合理使用,就可能出现药物耐用。

“药物使用会有一个筛选作用,敏感的病毒株没有了,耐药的病毒株会越来越多,这样它的耐药性就越来越强……一定要注意严格把握它的适应证,合理用药。”周庆涛指出。


图文无关。 图源/郭雪梅摄

问题六:什么情况下需要尽快就医?

徐姗姗给出3方面居家可执行的判断标准,这适用于多数呼吸道病原体感染。

第一,关注孩子的精神状态。警惕嗜睡、精神萎靡、惊厥,观察低龄婴幼儿会否拒食或脱水。

第二,连续记录体温。“使用退烧药后,孩子体温会下降再反复升高。如果连续3天、热峰均超过39℃,就要尽快就医。”徐姗姗说。

第三,测算孩子的心率、呼吸频次,观察呻吟、气促、口唇发绀等表现。

当6–12月龄儿呼吸频率>50次/分,心跳>160次/分;年龄>12月龄,呼吸频率>40次/分,心跳>140或150次/分,这些情况提示病情重,需要就医。

孔令凯则提示,如果孩子出现以下情况,可能需要住院治疗:

呼吸快或者呼吸费力:吸气时出现胸骨上下窝、锁骨上窝、肋间隙向内缩的三凹征;鼻翼扇动;呼吸困难;呼吸暂停。

呼吸呻吟中毒表现:孩子看着病恹恹的,有高热、嗜睡、虚弱等表现。

居家血氧监测值<96%,同时孩子有呼吸加快表现。

徐姗姗提醒,孩子的体温一般在傍晚、夜间会显著升高。如果白天孩子状态不错,仅有低烧或没有发烧,也没有上述病重表现,可以先在家用退烧药观察。“有些人一发烧就去医院,多项检查指标可能测不出来。”

问题七:需要担心流感重症吗?会有后遗症吗?

孔令凯也曾偶尔听闻一些得了流感后病情发展至重症需要住在ICU,甚至死亡的消息。但他指出,理论上,这种情况很少见,在国内流感住院患儿中约占2.2%。

他解释,需要住ICU的孩子都是先住院治疗,随后出现急性坏死性脑病、呼吸衰竭、循环衰竭、多脏器功能障碍等危重情况,需要更高等级的生命支持。因此,不是家长自己发现孩子症状重,就立即需要进入ICU。

一般,以下孩子容易出现流感并发症或重症,包括:

年龄<5岁(尤其2岁以下),早产儿,患有神经系统疾病(如神经发育异常、神经肌肉疾病)、呼吸系统疾病(如哮喘)、心血管疾病(如先天性心脏病)、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病、营养不良、肥胖等慢性基础疾病,或接受化疗、免疫抑制治疗的孩子,以及存在原发性或继发性免疫缺陷者。

孔令凯提醒,并发症不是重症,但可能发展为重症。比如,肺炎是流感最常见的并发症,多见于2岁以下婴幼儿,如果病情持续恶化、进展至严重肺部感染、继发细菌感染,才需要转入ICU。

根据“央视新闻”,绝大部分儿童感染流感后,不会遗留后遗症,咳嗽和流涕可能会持续一周甚至更长时间。

部分儿童可能因气道高反应而久咳不愈,尤其是有湿疹、喘息病史者,可以在医生指导下给予药物治疗。

问题八:发热是呼吸道感染的典型症状之一。当孩子高烧不退时,家长该怎么做?

首先是合理使用退烧药。徐姗姗告诉“医学界”,不同成分的退烧药可以接续用,比如这次使用布洛芬,下次用对乙酰氨基酚。时间间隔、剂量要遵循说明书。

“考虑到药物代谢时间,两次用药最少间隔4小时。”徐姗姗解释,在足剂量用药的情况下,如果4小时不到体温又升高了,可以解开孩子衣服,用温毛巾擦拭身体,帮助散热、避免高烧惊厥。

有些孩子在高烧时会手脚冰凉、打寒战。此时不建议物理降温。

一般,流感退烧48小时后,孩子的精神状态、活动能力恢复如常,可以返校。但为了保护他人,去人员密集的公共场所,需全程戴好口罩、做好手卫生等。

参考文献

1.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版). 国家卫健委

2.蒋荣猛, 谢正德, 姜毅, 等. 儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第五版). 中华实用儿科临床杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20230114-00036

3.中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 中国儿童呼吸道合胞病毒感染诊疗及预防指南(2024医生版). 中华实用儿科临床杂志. DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20240828-00545

4.国家卫生健康委能力建设和继续教育儿科专委会感染组. 儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南(2024版)[J]. 中华医学杂志,2024,104(40):3705-3725.

来源:医学界

校对:臧恒佳

编辑:张金金

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