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女子无意中发现乳房肿块,丈夫坚持要去医院检查,结果出来后患者:晴天霹雳

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   大家好,我是李医生

   这个病例是个女性患者,32岁,姓马。她的经历,能对很多女性有帮助。大家一定要耐心看到最后。

   9个月前,马女士在洗澡期间无意间发现自己左侧乳房有个小肿块。

   摸着不痛,但是能明显感觉到是有东西的。经常看医学科普的马女士,心里多少有点数,这可能是个乳腺纤维瘤,或者乳腺增生。也没多在意。

   后来把这事告诉了丈夫,丈夫是个谨慎的人,当天就帮马女士请了假,并且联系了熟人,帮忙找了个靠谱的医生,然后直奔医院。

   来到了乳腺外科。

   医生给马女士检查了乳房,的确发现了左侧乳房的小肿块,但不用太担心,医生说,从肿块大小、硬度、光滑程度、边界清晰以及活动度等方面来判断,应该是良性东西,最有可能是乳腺纤维瘤。

  

   女性乳房肿瘤很常见的,良性的最多见,良性当中又以纤维瘤最多,占据了大多数了。这个纤维瘤的发生是跟雌激素刺激有关,你这个年龄很常见的,尤其是大学生,20岁出头更常见,除了有个小肿块,不痛不痒。做个手术把它切了就好了。

   吃药不行么?马女士问,要在乳房上动刀子,她想想也害怕。

   药物没办法化掉这些纤维瘤的,只有手术,那是唯一有效的办法。医生斩钉截铁地说。手术切掉它,以防继续生长。也可以定期复查,半年后复查也行,但你这个偏大一点点,留着心里也是个疙瘩,倒不如直接干掉它。

   我这个会不会是乳腺增生呢,马女士问医生,因为她单位有好几个同事都有乳腺增生,搞了很多治疗都没办法完全断根,反反复复,折腾死人。

   医生笑了,说乳腺囊性增生病经常见于年纪大一些的女病人,主要是中年妇女,40-50岁那些,你还挺年轻的,不至于是乳腺增生。乳腺增生也是雌激素、孕激素比例失调引起的,而且这个乳腺增生会有明显疼痛的,乳房胀痛很明显。你这个不痛不痒,暂不考虑增生。

   那乳腺癌呢?丈夫小心翼翼问了一句。

   可能性也不大,毕竟也还年轻嘛,而且病人家里没有乳腺癌病史,我摸起来也不像癌,但为了保险起见,还是要做个彩超的,看清楚一些。

   夫妻俩放心了。

   当天安排了乳腺超声,结果很快出来了,跟医生判断的差不多,是个良性的纤维瘤。马女士也不想定期复查了,既然查出来可以手术,那就干脆点做掉它就好了。

   那就找个时间做掉它,医生安排。

   马女士跟公司请了足够时间的假期,就搬来医院。这几年来工作压力也大,生了孩子之后压力就更大了,除了工作上的,还有家庭上的,照顾小孩子也耗费了很多心思,不容易。

   住院期间,马女士跟丈夫开玩笑说,住院的感觉真好,什么都不用理。

   医生说,这个纤维瘤切除术是个微创手术,切口不大,不用太担心。

   果然手术很快就做完了。

   然后就是等结果。

   每一个纤维瘤手术切出来的瘤子都要常规化验,进一步确认瘤子的性质。

   不久后医生出来了,告诉马女士,情况不是太好,不像纤维瘤,像是个乳腺癌。

   马女士登时如晴天霹雳。一个踉跄,差点跌倒。丈夫赶紧扶住。

   事后医生确认了,切出来的瘤子是个乳腺癌,不是纤维瘤。

   完了。

   这是马女士第一个念头。

   反应过来后,问医生,术前不是说好了是纤维瘤么,怎么会变成乳腺癌了呢,有没有搞错,有没有拿错了其他人的标本?病理科医生会不会看走眼了?需不需要再看看?

   马女士嘴唇颤抖,说话都不利索了。

   医生再三确认,没错,的确是个乳腺癌。

   马女士的心情跌入到了谷底。本以为是个普通的纤维瘤,切了一了百了,这倒好,一刀下去直接变成乳腺癌了。乳腺癌她可是听说过的啊,那是癌症啊,听说是要切掉乳房的,即便是切掉乳房也未必能保住小命的啊。

   能不害怕么。

   马女士跟丈夫抱在一起痛哭。

   医生过来安慰,说暂时不要太着急,乳腺癌也分早期晚期的,你这个是早期的,估计没有波及其他地方,治愈率还是蛮高的。也正因为早期,不典型,所以术前我们检查才会误诊了。

   马女士收起了眼泪,没有责怪医生,也幸亏是医生要求做的手术,否则如果真的等半年后复查的话,都不知道瘤子长成什么样了,这也挺好,都是天意,让我们及早发现了它的本来面目。

   这样一想,倒也是坏事变好事了。

   接下来就是各种检查。

   切出来的瘤子已经明确是乳腺癌了,但是还要进一步判断这个瘤子到底长到什么地方了,有没有漏网之鱼,有没有转移等。

   做了乳腺钼靶、胸部CT、核磁共振等,结果都没有明显异常。尤其是做钼靶检查期间,由于机器会夹住乳房,马女士非常害怕,又痛,冷汗都冒出来了,生怕检查出第二个第三个病灶。

   还好,一切都还好,起码目前的检查没有发现有转移,这是不幸中的万幸。

   这句话给马女士吃了定心丸。

  

   接下来就是要考虑手术的,要第二次手术。第一次手术仅仅是切掉瘤子而已,当时还不知道是乳腺癌。这第二次手术是专门针对乳腺癌的。

   医生说,可以考虑做保留乳房的乳腺癌切除术。就是把癌灶癌肿完整切掉,肿瘤周围也切一部分组织,但总体的乳房是保留下来的。

   保留住乳房,复发率高么,还会不会进展。马女士及丈夫都很关心这个问题。因为在这之前,隔壁床的病友就跟她们说了,得了乳腺癌是个麻烦事情,乳腺癌最好是切掉整个乳房,彻底一点,但是失去了乳房的女人,她得有多大的影响啊,难啊。

   做完手术后,还需要进一步化疗,甚至放疗也是需要的,综合起来疗效不错,复发率不算高,不是一定要全切掉乳房的。这个手术我们也做得很多。主任过来解释。

   乳腺癌的手术,以前做的都是根治术,整个乳腺、胸大肌、胸小肌等等全部干掉,这一侧乳房就平了。但后来的研究发现,并不是切的越多手术效果就越好,很多根治全切的病人还是会复发。加上现在大家对形体的要求越来越高,化疗和放疗越来越成熟,做保乳手术的也越来越多了,只要综合治疗配合得当,效果是不错的。

   最关键的是,你这个是相对早期,处理起来没那么棘手。主任跟马女士说。

   马女士和丈夫简单商量了一番,决定听主任安排,就做保乳手术。如果真的有复发,那也是天意了,怨不得旁人。另外,马女士自己也觉得,如果失去了一侧乳房,对她将是致命的打击。

   一切安排妥当。马女士的父母也过来了。得知女儿情况,都是异常担心。老母亲以泪洗脸。老父亲白头发又多了不少。而公公婆婆则负责留在家里照顾两个小孩。

   这个病,让全家都动员起来了。

   手术当日,丈夫浑身颤抖,一直在手术室外徘徊。他担心得不得了,但在妻子面前又不能表现出来,现在妻子进入手术室了,他整个人都不好了。

   好不容易熬到做完了手术。

   妻子被推了出来。

   医生告诉丈夫,癌肿完整切了,而且癌肿周围几公分切出来都是阴性的,切缘是阴性的,没有残留癌细胞,意味着切干净了。另外,前哨淋巴结也是阴性的。这是好消息。

   乳腺癌如果有淋巴转移,那么第一站就会先到前哨淋巴结。如果前哨淋巴结没有发现转移,意味着没有淋巴转移。那就不需要进行腋窝淋巴结清扫,那可是个大动作啊。

   这是最好的结局了。

   医生都松了一口气。

   但光做了手术,还远远不够。还要做化疗、放疗,化疗是针对癌症血道转移的,化疗药物通过血管进入人体,能作用于全身,只要有血道转移的癌细胞,都能杀到红眼。另外,手术操作也是可能导致肿瘤播散的,所以化疗是必须的。

   化疗药物采用了环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶三药联合方案。

   前后做了6个疗程的化疗。

   化疗期间,难受是有的。但跟担心小命不保比起来,再大的痛苦都忍受过去了。更担心少了一侧乳房相比,再大的痛苦也会忍受过去。

   至于放疗,医生也说了,很多人做了手术,还要化疗,也要放疗的。但是马女士的情况相对简单,考虑到放疗不一定有很好的收益,最终决定不做放疗了。

   治疗结束后,马女士回归了生活。

   用她自己的话来说,那叫死里逃生。但仍要战战兢兢定期复查。

   经过这次后,马女士换了一份工作,换了一份轻松一些的工作。也调整了自己情绪,不能总是那么容易紧张、焦虑,医生也说了,乳腺癌的发病可能跟情绪也是有关系的,跟熬夜也有一定关系,放松心态、积极锻炼身体,不熬夜,对于恢复来说也是百利无一害。

   祝她一切顺利。

   科普小课堂:

   (1)乳腺癌早期有什么症状?

   本文中马女士最早发现了乳腺小肿块,一开始以为是纤维瘤,实则是乳腺癌。虽然一般情况下这两个都是比较容易辨别的,但是少数情况还是会误诊。早期乳腺癌是乳房可能出现疼痛、单发的小肿块,通常是无意中发现的。肿块质地比较硬、表面不光滑,与周围组织分解不清楚,不容易被推动。随着肿瘤增大,乳房会有局部隆起,如果累及了韧带,可能会牵拉皮肤,出现“酒窝征”,甚至导致乳头扁平、回缩、凹陷。如果肿瘤增大,堵塞淋巴管,会导致淋巴回流障碍,而出现皮肤水肿,皮肤呈“橘子皮一样”。

   (2)什么人容易有乳腺癌?

   乳腺癌发病原因还不是很清楚,但跟雌激素有关系,20岁之前几乎不发病,20岁之后发病率逐渐增高,45-50岁发病率最高。本例马女士31岁,虽然年轻,但也是有发病可能了。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕或者初次足月产的年龄晚跟发病有关。家里有一级亲属(比如妈妈、姐妹)患有乳腺癌的,发病风险是普通人的2-3倍。

   营养过剩、肥胖、脂肪饮食,都会增加乳腺癌发病概率。熬夜、情绪焦虑等等也会影响。这也是马女士提到的。

   (3)乳腺癌一定要切掉乳房么?

   这个要看具体情况,以前的手术多数是全切根治术,近些年来,保乳手术逐渐增多,重点是看有没有机会保,能不能保。如果保乳手术效果不错,跟全切一样,那当然选择保乳。女性朋友们不要太害怕,不是所有乳腺癌都是要切掉整个乳房的。当然是否保乳跟能否保命来说还是保命更重要,具体情况具体分析。

   祝好。

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