与血钾、血磷和肌酐同样重要的指标，肾友往往忽略了它！

代谢性酸中毒是慢性肾病的常见并发症之一，一旦到达终末期肾病，血清碳酸氢盐浓度会显著降低，引起蛋白能量消耗、骨疾病、胰岛素抵抗、加速肾脏衰竭进展。

代谢性酸中毒的纠正对血透肾友的临床治疗和预后具有重要意义，但很大部分的肾友在抽血检验指标一出来，就只关注钾、钙、磷、血红蛋白、血清白蛋白，往往忽视了它！

一、代谢性酸中毒的危害

1

增高炎症的刺激以及心血管疾病死亡率；巨噬细胞暴露于酸性环境中可产生肿瘤坏死因子α。临床研究亦证实，炎症可增加血液透析人群心血管疾病的风险及其病死率；

血清HCO3－（碳酸氢根）的水平与尿毒症患者病死率呈负相关性，当血HCO3－＜22mmol/L时，也会增高心血管疾病死亡率。

2

易引起高钾血症；酸中毒会导致细胞内外的离子交换，氢离子内流，钾离子外流从而引发高钾血症；同时二者互相影响，高钾也易引起酸中毒。

3

减少蛋白质的合成，并分解代谢加速，加重营养不良的发生；代谢性酸中毒可引起蛋白质分解、增加肌肉消耗，纠正酸中毒后，蛋白质分解加剧情况可能得到改善。

4

体内PH值降低，可能引起胃酸过多，导致胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸等症状，加重食欲不佳、营养不良现象。

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引起或加重骨疾病；长期的代谢性酸中毒可直接刺激破骨细胞介导的骨质吸收，抑制成骨细胞介导的骨质形成；其次慢性代谢性酸中毒可刺激甲状旁腺激素的释放，减弱细胞对甲状旁腺激素的敏感性。

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增加胰岛素抵抗；氯化铵诱导正常人产生的代谢性酸中毒可降低组织对胰岛素的敏感性。

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引起β2微球蛋白的集聚；尿毒症肾友因尿微球蛋白的排泄减少，血β2微球蛋白浓度增加，最终可引起腕管综合征、骨囊肿及心肌病。代谢性酸中毒是促进β2微球蛋白集聚的另一个可能因素。

二、代谢性酸中毒怎么诊断?

肾脏是维持体内酸碱平衡的重要器官，其主要通过肾小管泌H+、泌氨和重吸收NaHCO3（碳酸氢钠）发挥调节作用。

代谢性酸中毒的根本原因是体内酸碱平衡机制的破坏，其典型表现为血清碳酸氢盐浓度显著较低，进而导致动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和血液pH值下降。

国内有研究证明，慢性肾脏病患者动脉血碳酸氢根浓度与静脉血二氧化碳结合力（CO2CP）呈良好正相关关系，研究表明，以静脉血CO2CP＜22mmol／Ｌ为终末期肾病合并代谢性酸中毒诊断依据。

三、如何纠正代谢性酸中毒？

1

保证充分透析

并使用碳酸氢盐透析液

目前碳酸氢盐透析液是维持性血液透析的首选透析液，并且碳酸氢盐浓度的选择对纠正酸环境的效果具有显著影响，目前国内的透析液的碳酸氢根离子浓度一般在30-35mmol/L。

碳酸氢盐透析液，作为缓冲剂，在血液透析过程中，碳酸氢根离子可以透过半透膜进入血液，与血液中的过多酸性物质（如氢离子）结合，形成碳酸和水，从而降低血液的酸度。

2

口服碳酸氢钠片

碳酸氢钠能够中和体内的过多酸性物质，帮助恢复正常的血液pH值。肾友们可依据抽血化验结果，如静脉血CO2CP＜22mmol／Ｌ，询问医生建议，是否需要服用碳酸氢钠纠正酸中毒。

3

保护残余肾功能

终末期肾病人群初期仍会保留10%~15%的肾功能，不同程度的残余肾脏功能仍会在一定程度上维持着体内废物的排泄作用和酸碱平衡。

4

饮食控制，减少产酸食物的摄入

相对植物类食物，肉类可代谢产生更多的酸根，导致血清HCO3－浓度下降过快。

食用大量肉类会增加饮食中的酸负荷，而水果和蔬菜的摄入能够改善代谢性酸中毒，将饮食中的酸性降低50%。

肾友们可以选择每天食用绿叶蔬菜300~500g，其中瓜类蔬菜占比200g、叶菜类100~300g，水果每天推荐食用200~350g左右。

相对中低钾的碱性果蔬类

水果类：主要有苹果、猴猕桃、橙子、桑葚、桃子、梨、草莓、木瓜、荔枝、柠檬、西瓜、哈密瓜、葡萄等；

蔬菜类：主要有白菜、油菜、生菜、胡萝卜、茄子、莴苣、西葫芦、白萝卜、西蓝花、花椰菜、金针菇、冬瓜、黄瓜、丝瓜、黑木耳、甜椒、南瓜、生姜、葱等。

温馨提示：纠正酸中毒的首要点一定是要保持规律透析、充分透析，在此基础上通过口服碳酸氢钠、食物控制等多方面去纠正代谢性酸中毒！

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