孔少华先生辨治经验——中风

孔少华先生辨治经验——中风

孔老认为中风的病因可归纳为肝肾阴虚、肝热、血瘀、痰阻，气虚等原因。

孔少华（1937-2004年），原名孔祥璆，字鸣之，“京城四大名医”孔伯华之五子，孔子第75代后裔。先生稍长即随父侍诊，尽得真传，后师从温病名家张菊人，受益颇深。

先生秉承家学，继承和发扬了孔伯华老先生的学术思想，尤其在温病方面，重视伏邪学说，并擅长以伏邪理论来指导治疗杂病。

​中风是以突然昏倒、不醒人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂等为主要特征。

现代西医指的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、短暂性缺血发作等均属中风范畴。因该病起病迅速、来势凶猛，与自然界的“风”的特点相似，故称为“中风”。

孔老认为今人因养生不慎，饮食不节，劳倦过度，精神紧张等原因，常导致阴虚肝热脾湿的体质。阴虚主要是指肾阴虚，故《内经》有“年四十而阴气自半”之说。

乙癸同源，肝肾一体，肾水不足，水不涵木肝热肝风，风阳升腾而上，挟气血痰湿上冲于脑，横窜经络，蒙蔽清窍而突然偏瘫失语、口眼歪斜之症。

临床也可见到年老体弱，气虚无力推动血液运行，不能畅达于脑，致使脑脉瘀阻而发病者。

孔老认为中风的病因可归纳为肝肾阴虚、肝热、血瘀、痰阻，气虚等原因，故治疗上应当以滋阴潜阳、平肝熄风、活血通络、化痰开窍、益气固脱等法为主。

临床上中风可分为中经络和中脏腑两种类型，中经络可分为虚证实证，中脏腑可分为闭证和脱证，分述如下。

一、中经络

中经络为中风证之较轻者，一般为脑血管痉挛或脑血栓。病势较缓，多在安静状态下发生，通常不出现意识障碍，仅有半身不遂，口眼歪斜，失语等症状。

孔老认为其证多为阴虚肝热，痰瘀阻络为主，亦可见到气血不足，气虚血瘀者。

阴虚肝热，痰瘀阻络者

症见半身不遂，舌强语蹇，面红目赤，脑中热痛，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或兼紫绛，舌苔黄，脉象弦滑。治宜平肝熄风，清心开窍，活血化痰通络为法，临床常以清平抑化通络方为主加减：

基本方：生牡蛎15g（先煎） 生石决明30g（先煎）生赭石12g 旋覆花12g（布包） 桑寄生30g，炒知柏各10g 九节菖蒲15g 霜桑叶10g杭菊花10g 白沙蒺藜各10g 白僵蚕10g川牛膝15g 豨莶草15g 威灵仙10g地龙肉15g 滑石块15g 血琥珀5g （同煎）。

苏合香丸1丸（或十香反生丸1~2丸），牛黄清心丸2丸。

方中生牡蛎、生石决明镇肝熄风，生赭石、旋覆花抑肝降胃，炒知柏滋水降火，川牛膝引心气血下行，桑叶、菊花、白蒺藜、白僵蚕平肝熄风，桑寄生、威灵仙、豨莶草、地龙肉活血通络，血琥珀安神活血。九节菖蒲、郁金开上窍化痰以出音，牛黄清心清心开窍，苏合香丸、十香反生开窍化痰醒神。

诸药合用，可使阴分得复，肝阳得潜，血瘀得通，痰浊得化，窍闭遂开。

加减法：

下焦肝肾阴虚，风阳上扰者，常加生鳖甲15g、败龟板10g、明玳瑁10g。

四肢麻木失用，酌选伸筋草15g、白花蛇1具、山甲珠15g、苏木10g、全蝎3g、土元10g之属活血通络。

语言难出者，加九节菖蒲15g、川郁金10g、紫丹参15g。

阳明热盛者，加生石膏30g，并常伍以嫩麻黄1g以开郁闭之热。

心肝火旺者，加莲子心5g、胆草炭10g、酒芩10g、羚羊镑1.5g。

大便秘结者，加炒枳壳10g、全瓜蒌30g、酒川军5g、玄明粉5g。

痰浊较盛者，酌选橘子络皮各10g、法半夏10g、云茯苓30g、天竺黄10g、胆南星10g、全瓜蒌30g、黛蛤粉30g之属。

下焦阴分大亏，虚风上扰，舌红少苔，手指振颤者，可用三甲复脉汤。

气虚者，加生黄芪30g。

气血不足、气虚血瘀者

症见半身不遂，四肢麻木，肌肉松弛，自汗乏力，脉象弦软无力者可以补阳还五汤加减治疗。但临床常常虚实互见，气虚血瘀同时又兼有阴虚肝热、痰湿阻络者，故对于此种证型，孔老每以清平抑化通络汤合补阳还五汤加减。

二、中脏腑

中脏腑大约为脑出血之类，其病来势凶险。可分为闭证和脱证两种类型。

闭证

闭证常见症状为突然昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。闭证有阴闭、阳闭之别。

阳闭者，多为肝火挟痰热内闭心窍，初见上述症状外，兼见颜面潮红，呼吸气粗，大便干燥，口臭身热，躁动不安，唇舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

治疗以辛凉开窍，镇肝熄风豁痰为法，首先灌服至宝丹或安宫牛黄丸，处方仍以清平抑化通络汤加减重加清肝豁痰开窍之品。

阴闭者，除见前述共同见证外，兼见面白唇暗，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌苔白腻，脉沉缓。治当新温开窍，祛痰熄风。急用苏合香丸灌服，并用涤痰汤加减。

脱证

症见突然昏迷，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遗，舌萎，脉微欲绝。其证为元气败脱，心神逆乱，急当益气回阳，扶正固脱。参附龙牡汤加减。

基本方：生龙骨30g（先煎） 生牡蛎30g（先煎）人参10g 炮附子15g（先煎） 山萸肉15g 熟地15g。

方中以人参补元气，炮附子回阳，山萸肉敛肝阴，熟地补肾液，生龙牡收敛固脱，诸药合用，共奏回阳救逆，扶正固脱之功。

闭证和脱证有时会同时出现，但又主次之分，或以闭证为主，兼见脱证，治宜开闭为主，在治疗闭证的处方中加西洋参、生龙牡等；若以脱证为主，兼见呼吸痰鸣、口噤不开、二便闭结等，治疗上当以固脱为主，酌加天竺黄、竹沥水、全瓜蒌等，或以西洋参煎汤送服少量至宝丹。

中风的闭脱二证，一般以闭证居多，脱证少见，闭证中又以阳闭为多见，故孔老临床多以清平抑化通络汤加减。

闭脱二证又可互相转化，闭转脱为病情加重，脱转闭为病情减轻，故临床治疗时必须辨清主次，标本兼顾。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。