医药新视界丨王安发教授：“小”医院走出“大”药学的发展之路

编者按

在医疗改革的浪潮中，药事管理、临床合理用药与药学服务正经历着前所未有的变革与挑战。“医药新视界”专栏，正是这一时代背景下的思想汇聚地，旨在搭建一个交流平台，让专业智慧碰撞出璀璨火花，共同推动药学领域的健康发展。我们邀请国内顶尖医学药学专家，围绕医改政策下的医院药事管理新策略、临床合理用药的实践与创新，以及药学服务能力如何在新时代中转型升级等核心议题，展开深入访谈与探讨。在这里，您将看到专家们如何解读政策导向，分享前沿研究成果，探讨药事管理中的难点与痛点，以及如何通过技术创新与模式转变，提升医疗服务质量，保障患者用药安全有效。我们不仅仅关注“药”的本身，更聚焦于“事”的变革，揭示药事背后的深层逻辑与未来趋势。

在本期“医药新视界”中，郴州市第一人民医院药学部主任王安发教授将深度分享，在医改的大潮中，他如何引领药学部门团队积极应对挑战，开辟出一条独具特色的前行之路。

“新形势下，提升药学服务能力是一个长期而艰巨的任务。我们将继续发挥医院药学部门的专业优势，加强人才团队、智慧化、信息化、实验室建设，创新发展药学服务模式，为患者提供更加优质、高效、安全的药学服务。”

——王安发教授

《药学瞭望》：在当前的集采和医改大背景下，您认为医院药事管理面临的主要挑战是什么？您又是如何带领团队应对这些挑战的？

王安发教授：在当前集采和医改的大背景下，医院药事管理面临着一系列复杂而紧迫的挑战。首要挑战在于如何精准施策，合理配备治疗药品，有效控制药品成本。集采政策的实施虽然显著降低了药品价格，但同时也带来了药品供应的不确定性，这无疑对医院的库存管理、供应链优化提出了更高要求。此外，随着DRGs/DIP医改政策的持续推进，医院药学部门在成本控制和运营效率等方面的压力倍增。

面对这些挑战，我带领团队积极寻求应对策略，主要采取了以下几项措施：

第一，着力保障药品供应，特别是针对慢病门诊、特殊用药以及进口原研药的合理供应保障。我们与供应商紧密合作，确保药品的可及性。同时，我们还加强了库存管理，通过科学预测和优化采购计划，有效降低了库存积压和缺货风险。

第二，充分利用信息化管理手段，有效保障合理用药。由于门诊处方量大、患者群体多样，我们早在国家政策出台之前，就上线了前置审方系统。通过智能化前置审核，有效拦截了不合理用药，为患者安全、合理、经济用药提供了有力保障。此外，我们还不断完善精细化审方规则，进一步提高了患者用药安全性。

第三，在成本控制方面，推行了精细化管理，对药品采购、库存、使用等各个环节进行严格控制。通过优化采购流程、降低库存成本、提高药品周转率等措施，我们有效降低了运营成本。同时，我们还积极探索新的盈利模式，如开展药学咨询、药物基因检测等增值服务，提高了药学部门的经济效益。值得一提的是，我们在GCP业务和静脉用药集中调配方面也取得了显著成效，为医院创造了可观的业务收入。

第四，积极推动药学部门从传统的药品供应向临床药学服务转型。通过临床药师查房、药物重整、药物咨询、治疗药物检测等临床药学服务，提高了患者用药的安全性和有效性。我们还整合了临床药师资源，开展了驻科临床药师服务，积极参加MDT（多学科团队协作）建设，使临床药学服务迈上了新台阶。2024年，我们医院的药事管理国考指标均全面达标，药学服务也得到了湖南省药学会的充分认可，被授予“湖南省药学会药房装备与信息建设示范单位”荣誉称号。

《药学瞭望》：针对临床合理用药的问题，您能否分享一些医院在促进合理用药方面的具体做法？如何确保患者在接受药物治疗时既安全又有效？

王安发教授：在新的医改背景下，合理用药显得尤为重要。为了有效控制成本、保障患者用药安全，我们医院采取了一系列具体措施。

首先，我们建立了药品大额预警机制，对异常增长的药品进行监测。同时，我们严格监控国家和医院设定的重点监控药品（主要是辅助用药）的用量，及时停用一些高值、安全、无效的药物。通过这些措施，我们医院2024年的重点监控药品占比已降至2.67%。

其次，我们严格控制合并用药。通过精细化规则的维护和医务部门的配合，我们对护肝药、护脑、护心药物、非甾体抗炎药以及中成药等进行了严格限制。例如，我们规定神经内科的护脑药物只能选一种口服，中成药联合使用不超过两种。同时，我们严格按照指南要求，对高价值和医保有明确疗程限制的药物进行前置干预。例如，新活素（注射用重组人脑利钠肽）医保限制使用3天，3天后除非患者同意自费，否则无法继续开具。通过这些前置干预措施，我们有效控制了药品的总量和适宜性使用。

为了确保患者的用药安全和有效性，我们还采取了以下措施：

一是严格品种遴选。我们重视药品的入口关，对药品的质量和疗效进行严格把关。同时，我们实时监测药品的不良反应发生率，对不良反应较高的药品进行预警和停用处理。

二是加强药师队伍建设。药师队伍的建设对患者用药安全和有效性至关重要。我们医院一直重视临床药师的培养，目前已有26名专科临床药师涉及十多个专业。他们为临床提供了专业的药学服务，有效保障了患者用药的安全性和有效性。

三是扩大药师参与范围。我们鼓励药师积极参与MDT和重点科室治疗药物的管理工作。通过治疗药物监测等实验室检测手段，我们为儿科等患者群体提供了有效的药物浓度检测，提高了用药安全性保障。

《药学瞭望》：在提升药学服务能力方面，您认为医院药学部门应该如何发挥自身专业优势，为患者提供更优质的药学服务？有哪些具体的计划和措施？

王安发教授：提升药学服务能力，是医院药学部门当前面临的重要课题。在我看来，医院药学服务能力的提升主要体现在以下几个方面：

首先，基础的药学供应保障服务是必不可少的。随着医改不断深入，药学供应保障已经演变为一个全方位、多层次的系统工程。这既包括对医院内部治疗团队（如医生、护士等）的药学支持，也涵盖了对门诊和住院患者的药学服务。甚至，当患者回到家中，我们还需要通过配送平台，继续提供药品和药学服务的供应保障。因此，药学供应保障服务已经远远超出了传统意义上的“药房配药”范畴，成为一个贯穿患者治疗全过程的综合性服务。

其次，临床药师队伍的建设是提升药学服务能力的关键。作为药学人员，临床药师在患者治疗过程中发挥着举足轻重的作用。因此，加强临床药师队伍建设，提高他们的专业素养和服务能力，对于提升医院药学整体服务水平具有重要意义。在这方面，我们高度重视临床药师的培养和引进工作，通过外送、内部培训等多种方式，不断提升临床药师的专业素养和服务能力。同时，我们还建立了完善的临床药师管理制度和激励机制，以确保临床药师能够充分发挥其作用和价值。

此外，为了进一步提升药学服务能力，我们还进行了临床药师整合和分组建设。将临床药师分为临床组、信息组和实验室组三个大组。临床组主要负责临床会诊、患者用药教育等工作，与患者和临床团队保持紧密联系；信息组则负责药学信息的管理和分析工作，包括前置审方干预、数据上报、不良反应监测等，为患者的用药安全提供有力保障；实验室组则专注于治疗药物监测和治疗相关检测等工作，为临床提供精准的药学支持。在分组建设的基础上，我们还注重各组间的协同合作和信息共享。通过有效的交流和协作，不断提升药学服务的整体效率和能力。

在未来的发展中，我们还将继续加强药学服务能力的建设。具体来说，我们将从以下方面入手：

一是加强高学历人才的引进和培养。作为湖南省周边地市级医院，我们目前在高端人才方面还存在一定的欠缺，特别是药学博士等高学历人才的引进和培养方面。因此，我们将通过优化人才引进政策、提高薪酬待遇等方式，吸引更多的高学历人才加入。

二是继续推进智慧药房等信息化建设，以提高服务效率和质量，减少人力和成本支出，集中更多精力用于新质生产力的发展。

总之，提升药学服务能力是一个长期而艰巨的任务。我们将继续发挥医院药学部门的专业优势，加强团队人才建设、信息化建设、实验室建设和药学服务模式的创新和发展等方面的工作，为患者提供更加优质、高效、安全的药学服务。

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（来源：药学瞭望）