科普｜白斑≠白癜风——聊聊常见的儿童白斑

在门诊，有不少家长带着孩子过来看皮肤上的白斑，经常会紧张地问：“医生，这个不是白癜风吧？！”得到否定回答后就松了一口气。其实，有很多皮肤病可以表现为皮肤白斑，白癜风只是其中一种，并不是所有的白斑都是白癜风。只是白癜风比较难治，并且影响美观，因此知名度比较高。为了帮助大家科学了解，下面我们就来分别讲述一下儿童常见的几种白斑类皮肤病。

一、 炎症后色素减退

幼儿湿疹后色素减退

炎症后色素减退是一种发生于其他皮肤病消退后的白斑，比如湿疹、线状苔藓、点滴型银屑病消退后。此外，外用药物、接触刺激物、治疗性操作如冷冻、激光治疗等，也可能诱发这类白斑。它可以发生在所有皮肤类型中，但在肤色较深儿童中更常见且在视觉上更明显。皮肤炎症可以影响黑素细胞生成和转运黑素，重度炎症可能导致黑素细胞死亡。

炎症后色素减退通常表现为程度不等的白色斑点或斑片，边界不清，与先前的皮肤病皮损的形状和分布相匹配。大多数情况下，色素减退可能与原疾病皮损伴随出现。

出现炎症后色素减退家长不必过度紧张，因为随着原发皮肤的好转，黑素细胞功能逐渐恢复，这类白斑可在数周至数月内自行恢复，不需特别治疗。如果数月后白斑仍没有恢复的迹象，可来医院就诊，采取一些复色治疗。但少部分因为黑素细胞死亡造成的色素完全脱失的白斑会持续存在，难以复色。

二、 白色糠疹

白色糠疹民间俗称“蛔虫斑”，但其实它和蛔虫没有关系。它在儿童和青少年中常见，特别在深肤色人群和过敏肤质人群中更为明显，可能和日晒、皮肤干燥、维生素缺乏等有关，春夏易发。

白色糠疹通常表现为多发无症状的白色斑点和斑片，呈圆形或椭圆形，边界不清，表面干燥，常有细小皮屑，主要分布于面部、颈部和上肢，出现白斑前可能有轻度红斑，因此也可以认为是炎症后色素减退的一种类型。

出现白色糠疹后，需注意做好皮肤保湿和防晒工作，饮食均衡，一般也能自行恢复，但所需时间从数月至数年不等。如果长时间不改善，可以来医院就诊予药物治疗促进恢复。

三、 花斑癣

花斑癣俗称“汗斑”，是一种常见的、容易反复发作的皮肤真菌病，常见于青少年和年轻人，也可见于婴儿与儿童，好发于夏季。

它是由皮肤上的正常菌群——马拉色菌引起的。可以表现为白色、褐色或淡红色的斑点和小斑片，多为圆形或椭圆形，可融合成片，表面有细小鳞屑。花斑癣好发于皮脂腺分布丰富的部位，婴幼儿常见于面部、颈部，白色表现为多，而青少年和年轻人则常见于躯干上部、颈部、腋下等部位，褐色、淡红色表现为多。

夏季由于出汗多、油脂分泌旺盛，为马拉色菌的繁殖提供了有利条件。因此，勤洗澡更衣，保持皮肤清洁干燥是防治花斑癣的基本措施。药物治疗方面一般外用抗真菌乳膏即可让皮疹消退，但有些遗留的色素减退需数周或数月才能恢复。

四、 无色素痣

无色素痣是一种先天的局部白斑，可认为是白色的胎记，通常出生即有或出生不久出现。有些小朋友由于肤色较白，小的时候不明显，大了正常皮肤逐渐变黑或某次暴晒后才显现出来，所以有些家长发现比较晚，误认为是新发的白斑。目前认为可能是先天黑素细胞发育缺陷或黑素细胞转运黑素颗粒功能障碍所致。

无色素痣表现为程度不等的白斑，边界清楚，形状通常不规则，边缘锯齿状。伍德灯检查无明显荧光。白斑随着人长大成比例增大，但形状不变，终身存在。无色素痣无需治疗，目前也没有满意的治疗方法。

有些家长担心无色素痣会发展成白癜风吗？一般不会。无色素痣是先天黑素细胞发育或黑素转运功能障碍，而白癜风则是由于免疫炎症反应导致黑素细胞破坏，两者发病机制不同，是不同的疾病。

五、 贫血痣

贫血痣属于血管型胎记，常在出生时出现，也可能随着年龄增长而更加明显。和“贫血”无关，是由于局部皮肤血管对体内缩血管物质的反应性增强，导致血管过度收缩，从而出现局部皮肤缺血发白，呈现为浅白色的斑片。

贫血痣表现为形状不规则的浅白色斑片，有时为片状密集的浅白色斑点，好发于面颈部皮肤。用力摩擦白斑及邻近正常皮肤，可以看到正常皮肤发红，而白斑处不发红，白斑会变得更加明显。或用玻片压迫白斑及邻近正常皮肤，则正常皮肤红色褪去呈浅白色，与白斑相近，难以区分。

贫血痣一般不影响健康，终身存在，无需治疗。

六、 白癜风

白癜风通常是家长最担心的一种皮肤白斑，它是由于皮肤黑素细胞被破坏，导致皮肤黑色素缺乏而出现的白斑。目前具体原因不明，可能和自身免疫异常、氧化应激、遗传等因素有关。

白癜风可发生于任何年龄，儿童期并不少见。白斑可发生于身体任何部位，呈奶白色或粉笔白色，大小从几毫米至几十厘米不等，和周围皮肤通常分界较明显，白斑处毛发（头发、眉毛、睫毛等）可变白。有些患儿还可伴有晕痣，表现为痣周围出现一圈白斑。在伍德灯下，白斑区可呈现出亮蓝白色荧光。在皮肤镜下，白癜风也有其特征表现，如边界清楚的亮白色区、毛囊周围色素沉着等。

该病虽然对健康无碍，但暴露部位的白斑严重影响容貌外观，从而影响患儿心理健康，而且白癜风治疗通常比较棘手，因此很多家长“谈白色变”。孩子得了白癜风，家长也不要过于担心。目前白癜风治疗方式多样，有各种药物治疗、紫外线光疗、表皮移植、黑素细胞移植等等。早发现早治疗，大部分患儿还是能得到有效的控制和较好的复色。

当孩子皮肤出现不明诱因的白斑，逐渐扩大或突然出现大片白斑，尽早来正规医院就诊，行伍德灯、皮肤镜等检查。当明确诊断为白癜风时，应遵医嘱坚持用药，按时复诊，切勿病急乱投医。

作者：林晓 上海市儿童医院 皮肤科