北京
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患者女，63岁，来自外地。
自述3年前体检发现双侧甲状结节，其中左叶结节约0.4cm，右叶结节约0.3cm。当时体检大夫告知结节比较小，考虑良性，建议观察。于是患者未到医院进一步就诊。
后来患者每年参加健康体检，其甲状腺结节没有明显的变化，患者也没有什么不舒服症状，故未太在意。
2023年12月份底，患者到当地三甲医院复诊，彩超提示：甲腺左叶上极结节约0.5cm，形态不规则；右叶下极结节约0.4cm，形态不规则。当地医院大夫建议患者穿刺活检。由于结节比较小，穿刺有难度，患者采取继续观察。
2024年4月份，患者到当地另外一家三甲医院复诊，彩超提示不仅提示双侧甲状腺结节形态不好，而且双侧颈部淋巴结异常肿大，考虑淋巴结转移可能。
于是患者来京求治。在京期间，患者辗转几家著名三甲医院，其结果仍然怀疑“双侧甲状腺微小乳头状癌及双颈侧方淋巴结转移”。
于是患者来我院就诊，彩超提示：
1.甲状腺大小正常；
2．甲状腺右叶中下部外侧可见低回声结节，大小0.3x0.4cm，纵横比＞1，内见点状强回声；
3．左叶近峡部见实性低回声结节，大小0.2x0.3cm，纵横比＞1；
4．双叶另见多个囊实性结节，左侧较大者大小0.6x0.3cm，右侧较大者大小0.2x0.2cm，边界清，形态规则；
5．双侧颈部VI区可见多发低回声淋巴结，左侧较大者大小0.9x0.4cm，右侧较大者大小0.5x0.3cm，内回声不均，CDFI：可见穿支状血流信号。
右侧颈部III、IV区可见多发低回声淋巴结，较大者位于IV区，大小1.1x0.4cm，内见小囊状无回声及点状强回声，CDFI：内见较丰富血流信号。
左侧颈部III、IV区可见多发低回声淋巴结，较大者位于III区，呈结节融合状，大小2.8x0.6cm，皮质可见团块状高回声，CDFI：内可见穿支状较丰富血流信号。
超声印象：
1．甲状腺多发结节；
2．双侧叶实性结节，考虑高风险，建议超声造影及FNA；
3．余结节，考虑良性；
4．双侧颈部多发异常淋巴结，考虑转移性，建议超声造影及FNA。
最后穿刺提示：双侧甲状腺微小乳头状癌，双侧颈部淋巴结转移性甲状癌。
经检查患者脖子不粗，双侧甲状腺触及结节不明显；双侧颈部可以触及肿大淋巴结。
2024年的5月上旬，患者在全麻下行“双侧甲腺全切、颈中央区淋巴结清扫、双侧颈侧方淋巴清扫术”，手术顺利，术后3天出院。
术后最终的病理结果提示：双侧甲状腺微小乳头状癌，癌灶大小约0.3厘米；颈中央区淋巴结转移；双颈侧方淋巴结转移，主要是以左颈侧方淋巴结转移更加明显。
从这位患者病情可以看出：在发现双侧甲状腺结节3年期间，虽然结节增长不太明显，3年期间结节只长了0.2厘米。然后其双侧颈部淋巴结却出现了转移！
因此，甲状腺癌不要以结节大小、有否症状而判断癌灶的严重程度！
在临床上发现，甲状腺乳头状癌还分很多亚型，例如高细胞亚型、弥漫硬化型等乳头状癌就很容易出现颈部淋巴结转移。
因此建议：发现甲状结节，一定要到正规医院进行复诊。
公众号ID： doctorluyao
中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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