广东
肺炎球菌疫苗13价、15价、23价？这么多种我该打哪一种？
一、什么是肺炎球菌？
从肺炎链球菌的名字可以看出，它会引起肺炎，主要通过飞沫传播。在过去没有抗生素和疫苗时，它是一种非常可怕的细菌，致死率相当高。肺炎在台湾十大死亡原因中排名第三。肺炎链球菌的血清型有92种，其中台湾主要有十几种血清型会引发“侵袭性肺炎链球菌疾病感染症”。若感染这些血清型，细菌可能进入血液循环，导致败血症、侵袭性肺炎、脑膜炎、心包炎、骨髓炎或腹膜炎等。若没有及时治疗，死亡率高达20%-50%。
小朋友、老人、免疫低下患者或慢性病患者，比一般健康成年人更容易感染侵袭性血清型，导致“侵袭性肺炎链球菌疾病感染症”。此疾病已被列为台湾第四类法定传染病，因此接种肺炎链球菌疫苗非常重要。
接种肺炎球菌疫苗还可以降低鼻咽腔带菌，减少中耳炎、鼻窦炎等疾病的发生。
二、13价、15价、23价是什么意思？有什么区别？
“几价”代表疫苗能预防的血清型数量。例如，13价疫苗可以预防13种肺炎链球菌的血清型，15价可以预防15种，23价可以预防23种。以下列出这些疫苗的比较及其覆盖的血清型：
常见问题：
- 23价疫苗预防的血清型更多，是不是保护力更好？
黄医生：其实不一定。13价、15价、23价疫苗都覆盖了一些重要的侵袭性血清型，但13价和15价疫苗属于蛋白质结合型疫苗，可以引发更强的免疫反应，并且具有细胞免疫记忆的特性，保护力可以维持10年以上。而23价的保护力大约在5年后逐渐减弱。因此，论保护时效，13价和15价优于23价，这也是它们价格较高的原因。
由于疫苗普及，目前最常见的是“非疫苗”保护血清型，例如23A和15A。因此，平时加强身体锻炼、提高抵抗力也非常重要。 - 15价疫苗是否比13价更好？
黄医生：15价疫苗是2022年在台湾上市的（由默沙东公司制造），其免疫原性不逊于13价，且安全性相当。15价疫苗比13价多保护了22F和33F这两种血清型（但在台湾较少见，在欧美较常见）。临床试验结果还显示，15价疫苗对血清型“3”的免疫原性优于13价，而血清型“3”的肺炎链球菌荚膜较厚，更容易逃过吞噬细胞的防御。血清型“3”在全球范围内，尤其在台湾流行较广泛（例如日本的感染率约为20%）。因此，如果经济条件允许，且常出国旅游，建议优先选择15价疫苗。
三、什么时候接种最好？
根据台湾卫生福利部疾病管制署的建议：
- 针对小朋友：从2015年起，台湾对幼儿全面接种13价结合型肺炎球菌疫苗（在出生满2个月、4个月和12~15个月时常规接种3剂，高危幼儿接种4剂）。因此，2024年8岁以下的小朋友一般已经接种了肺炎球菌疫苗，不需要再补打。
- 针对老年人（65岁以上）：
- 若未接种过任何肺炎球菌疫苗，建议先接种13价/15价，间隔一年后再接种23价。
- 若65岁后已接种23价，建议补打13价/15价（需间隔一年）。
- 若65岁后已接种13价/15价，建议补打23价（需间隔一年）。
- 若65岁前已接种23价，建议补打13价/15价（需间隔一年）。
- 若65岁前已接种13价/15价，建议补打23价（需间隔一年）。
- 针对其他成年人：建议高危人群接种肺炎球菌疫苗，包括：
- 脾脏功能缺损或脾脏切除者
- 免疫功能不全者（包括艾滋病毒感染者）
- 人工耳蜗植入者
- 慢性病患者：如慢性肾病、心脏病、肺病、糖尿病、肝硬化等
- 脑脊髓液渗漏者
- 接受免疫抑制剂或放疗的恶性肿瘤或器官移植者
接种规则较复杂，若有相关疾病，建议咨询医生。
肺炎球菌疫苗的选择应根据个人的健康状况和风险评估，结合医生的建议，选择最合适的接种方案。
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