河南
近日，信阳市中心医院羊山院区消化内科门诊来了一位中年男性患者，1月来无明显诱因出现腹痛、消瘦，查腹部CT提示胰头低回声影并其上胆管、胰管扩张，胆囊增大，恶性肿瘤性病变可能，于是收入肿瘤科住院进一步诊治。入院查消化道肿瘤标记物CA19-9 3946U/ml(参考值 0-27)，上腹部增强磁共振提示主胰管扩张，胰头恶性病变可能。患者正值中年，初次发现并怀疑胰腺恶性肿瘤，临床上需及时确诊并制定出合理的治疗方案。虽然临床症状、实验室指标及CT、磁共振均考虑胰腺恶性肿瘤，但如何快速确诊却成了主治医师和患者家属面临的重大难题。
这是因为胰腺癌不同于其他部位消化道恶性肿瘤，如食管癌、胃癌或结肠癌等可通过胃肠镜活检病理确诊，而胰腺癌早期较难发现，往往一经发现多已是中晚期癌。由于胰腺解剖位置位于胃后方和脊柱前方，周围有许多腹腔大血管走形，常规体表超声或CT引导下无法对胰腺进行穿刺。此外，胰腺组织中纤维组织较多，对取材和病理诊断要求很高。这些因素是造成胰腺肿瘤确诊困难的主要原因，所以常有碰到不少胰腺癌患者辗转省内外多家大医院最终仍无法确诊的现象。
目前，超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）是国内外确诊胰腺癌的主要方式。但这项技术对设备和技术要求较高，省内目前仅有几家大型综合三甲医院可开展。信阳市中心医院消化内科虽已开展扇扫超声内镜对消化道包括胆胰、纵膈疾病进行扫查，但信阳市内尚未开展超声内镜引导下细针穿刺活检。医院组织了肿瘤内科、外科、消化内科、麻醉科对该患者进行多学科会诊，经与患者及家属充分沟通，决定对该患者实施超声内镜引导下细针穿刺活检以尽早确诊。
在东西院区消化内科康继厚主任、李士坤主任、胡林莉护士长、史朝霞护士长、肿瘤内科一病区韩小兵副主任、东院区门诊麻醉科吕志瑞主任、邹磊主任共同努力下，由陈志强副主任医师对该患者成功实施了超声内镜引导下胰腺细针穿刺术，成功取得组织条并确诊为壶腹部腺癌，让患者能尽早得到及时有效的治疗，成功完成了信阳市首例超声内镜引导下细针穿刺术，将信阳市超声内镜诊治水平推向了一个新的高度。（通讯员 陈静 徐世杰）
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