智齿可不能随便拔，来了解一下关于智齿的那些事

下颌第三磨牙（智齿）是最容易发生阻生的牙齿，阻生第三磨牙是在高达24.4%的人群中发现的最常见的阻生牙。并且牙齿阻生可能导致龋齿，邻牙的吸收，囊性变或肿瘤性改变。

拔牙是临床上最常见的操作，但可能因此而导致术后并发症，包括对下牙槽神经的暂时或永久性损伤。对于正畸医生来说，阻生第三磨牙也是一个非常重要的问题。51%的正畸患者的治疗记录中有明显的第三磨牙部分萌出，而未治疗的患者中这一比例为35%。

在拔除智齿的正畸患者中可以观察到阻生第三磨牙（智齿）角度的改善。相反，后牙后移或偏斜造成的空间狭小会导致牙弓后部空间不足。保留或预防性拔掉阻生第三磨牙在国内外研究中是一个有争议的话题。

尽管如此，阻生第三磨牙的拔除仍然是口腔外科中最常见的外科手术之一。然而，拔除阻生第三磨牙与某些不良反应有关。短期不良反应包括疼痛、肿胀、痉挛、暂时性神经损伤、牙槽骨炎、感染和继发性出血。

当第三磨牙靠近下颌神经管时，这些并发症更为常见。因此有必要对阻生牙、下颌管位置和邻近结构的形态学进行术前评估。多层螺旋CT提供了阻生第三磨牙的准确形态学特征。

阻生牙主要是牙齿在下颌骨中的位置不合适，对周围结构如骨组织等造成生长障碍，所以正常咬合位置不能形成。近些年来，有相关的研究表明，阻生齿在我国成年人的口腔疾病中越来越常见，高达20%，已经成为口腔门诊最常见疾病之一，严重影响着患者的学习以及生活。

对于成年人来说，阻生齿常见症状表现为冠周炎、以及明显的疼痛等，同时可能发生阻生齿以及周围食物嵌塞，异味甚至是邻牙龋坏等严重症状。

阻生齿是口腔科比较常见的疾病，患者症状不一而且极不稳定，可表现为张口困难、咀嚼功能受限及相关牙齿的疼痛等症状，影响附近牙齿的排列和生长，也会对患者生活质量造成影响，甚至影响患者心理健康。

常见发生阻塞的原因主要为：

口腔科最常见的手术之一就是阻生智齿的拔除手术。由于阻生智齿生长发育多样,与周围关系密切，拔除阻生智齿难度增加，并且并发症多见。术前并发症以及术后并发症是拔牙后并发症的主要表现形式。

其中以术中并发症最为常见，拔牙过程中的并发症主要包括疼痛晕厥、牙根破裂、术中神经损伤、以及舌侧骨板，下颌骨骨折等骨组织损伤，严重者出现死亡等。

术后并发症不常见，但是症状普遍较重，干槽症的发生时其中之一、其他一些并发症主要是严重出血以及最不常见的严重疼痛等症状。下颌阻生第三磨牙拔除并发症的概率可达18.9%。术中的下牙槽神经损伤仍然是现在公认的最难处理的并发症，这种并发症极易导致的术后下唇感觉异常。

因此，手术前并发症的考虑和预防是每位口腔医生必须重视的问题。要求术者仔细的评估下颌阻生第三磨牙与周围的关系，特别是与下颌神经管的关系,预判可能会出现的多种并发症问题,并采取有效的手术方案，预防并发症的发生。

术前应充分告知家属以及本人,向患者介绍手术的过程并解释相关并发症的可能,术中应遵循外科无菌操作的基本原则,大家协作，及时发现并处理意外情况。

如并发症已发生,要及时采取必要的救助措施，拔牙过程中，断根拔除是神经损伤的重要危险因素，而一旦发生断根，则需要考虑是取出断根还是保存断根，因为断根可能会产生一种垂直加压力。

这种力量可能导致下颌神经管发生损坏从而造成下牙槽神经的损伤，这时候，下牙槽如果会有明显的出血，说明已经发生损伤，这时只需要采用肾上腺素小棉球压入出血部位，等待出血停止后，再进行断根的拔除，此时神经损伤的几率会大大降低。

无论何种方式手术，一旦患者术中出现下唇麻木等疑似下牙槽神经损伤的症状，均应在采取有效的补救措施的同时停止手术，肌肉注射维生素B1和维生素B12等维生素缓解神经水肿，以减轻患者的症状并逐步促进患者的神经恢复。

在患者后期可通过物理治疗或者针灸的治疗方式进行治疗，尽可能的减少神经损伤的概率，一旦出现神经损伤，要采用一切方式促进神经损伤的愈合。

除此之外，对术中出现的情况也应及时通知患者和家属,以取得患者和家属的理解和配合。

众所周知，与阻生第三磨牙的关系最为密切之一就是下颌神经管，在拔牙时，下颌神经管非常容易因为术者的经验不足或者因为与第三磨牙距离过近而发生损伤，下牙槽神经沿着下颌神经管走行。

其中，下颌神经管到达第二磨牙时分为粗管和细管，粗管也就是颏管，细管沿正中线走形。其损伤后主要表现为口唇的感觉异常，口唇麻木或者异常疼痛和感觉过敏。

下牙槽神经损伤可能出现多种并发症，大多数患者为麻痛的感觉，以后甚至会出现感觉过敏的现象，主要呈烧灼样改变，由于患者感觉逐渐缺失，患者会逐步呈现出口角流涎等现象。但是，无论哪种神经损伤，患者的生活及学习都会受到很大的影响，甚至影响患者的心理健康。

除了以上原因，我们还要主要拔牙手术的选择，现如今采用的是劈冠拔牙手术的方式，将骨凿水平放在牙冠的颊侧，用骨凿敲击时牙根会产生明显的舌侧作用力，这种手术方式非常容易对下颌神经管造成直接损伤，出现暂时或者永久的神经损伤。

除此之外，随着科技的进步以及医疗器械的飞速发展，现在多使用一种微创拔牙术，这种手术方式主要是采用电钻的方式将牙冠和牙根拆分并进行分块拔除，因而没有产生那种舌侧作用力，这种方式的选择能够明显减少神经损伤并发症的发生。

导致神经损伤的主要原因可能是分析可能的原因是：

术前充分的检查以及对下颌神经管与周围结构的准确评估是拔除阻生第三磨牙所进行的必备程序，这样才能充分了解并预测其拔牙后发生神经损伤的风险。

研究表明，多种影像学检查可以对下颌神经管与牙根的位置关系进行准确判断，如阻生智齿的类型，是否与相应牙根接触以及两者之间的最短距离。

设立分级诊疗制度不乏是一种好的临床策略，这种策略主要是根据术前评估拔牙手术的难易程度，并由相应级别的医生完成手术，这种方式将极大减少了神经损伤的发生，尤其是那些经验不足的术者。

对于那些手术风险较高的患者，应该效仿外科手术那样积极签署手术知情同意书以及免责书，并告知患者或者患者家属手术的风险以及并发症，避免相应的纠纷发生。

首先应该使用最先进的医疗技术以及最安全的医疗器械进行微创拔牙手术，这种方式可以使患者的心理以及创伤降到最低。

手术的主要技巧包括：适时采用适合的牵拉器，使手术视野暴漏的同时将损伤降到最低，同时尽可能减少手术伤口。其次助手应该时刻操作相应器械及时吸净相应的唾液以及血液，避免术后发生感染。

明确逐步分块以及相关的切除顺序，尽可能得减少神经损伤的概率，尤其是对那些多跟牙以及畸形牙的拔除，一定要采用合理的分割技术，避免对下颌神经管产生不良挤压。

在手术结束以后要及时进行止血处理，术后适当给予抗生素防止相应牙龈过度肿胀造成神经受压损害。应避免使用暴力拔牙法，逐步淘汰劈冠法这种容易造成神经损伤的术式。

在不同类型的阻生智齿中，水平阻生以及低位阻生的智齿其牙根与相邻的下颌神经管距离最近。在下颌神经管与阻生智齿的关系中，下颌神经管位于相邻牙根的颊侧其与牙根的距离最长。

下颌神经管与阻生智齿的牙根接触比两者不接触更容易发生神经损伤。下颌神经管位于阻生智齿牙根舌侧是术后发生神经损伤的保护性因素，下颌神经管位于阻生智齿牙根的根尖侧更容易出现神经损伤。

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