揭阳爱维艾夫医院林晓霞：要成功又要安全，建议选择性单胚胎移植

最近，有患者咨询：我和我家人商量了下，觉得移植2枚胚胎比较“划算”，而且能提高成功率，还有就是想要双胞胎，是否可以要求一次移植2枚胚胎？

针对此疑问，医生先前给出的简要答复是：若不存在多胎妊娠的绝对禁忌症，例如单角子宫、瘢痕子宫等情况，或那些可能大幅增加母体及胎儿风险的多胎妊娠高风险因素，如体型偏瘦、宫腔粘连等，理论上在一次移植周期内可以考虑移植2枚胚胎。然而，特别值得注意的是，若选择移植2枚囊胚，这将显著提升多胎妊娠的概率，故而推荐移植一枚囊胚。

试管婴儿移植几个胚胎合适呢？

“并不是每个人都是适合怀双胞胎！”揭阳爱维艾夫医院辅助生殖妇科诊室主任林晓霞表示，在决定是否进行双胚胎移植时，医生需综合考虑女性的生育历史（比如是否有过剖宫产经历）、子宫结构（比如是否为双子宫）以及胚胎的具体状况等多个维度。因此，医生并不会单纯基于患者的主观愿望来盲目决定植入胚胎的数量。在确保试管婴儿成功率的同时，也要确保孕产妇的安全。

那么，做试管婴儿每次移植几个胚胎最好?

林晓霞主任的建议是：如果患者胚胎质量差、年龄较大（超过35岁）、反复移植失败（至少3次），为了提高试管婴儿的成功率，在经过医生评估后，可能会一次性移植两个。但如果患者有以下指征，临床上更建议移植一个胚胎：

①小于35岁，首次移植，没有明显影响妊娠因素；

②瘢痕子宫、子宫颈机能不全等；

③有子宫畸形病史；

④既往病史双胎流产、早产史；

⑤全身状况不适宜双胎妊娠者；

⑥身高≤155cm或体重≤45kg；

⑦患有糖尿病、糖耐量异常的患者。

既要“成功”又要“安全”，优选选择性单胚胎移植

林晓霞主任指出，2018年，我国发布了《关于胚胎移植数目的中国专家共识》，明确指出辅助生殖技术（ART）助孕的终极目标是实现单胎、足月、健康的婴儿出生，同时力求减少双胎妊娠，并杜绝三胎妊娠分娩。为实现这一目标，降低多胎妊娠风险的最有效措施便是减少移植胚胎的数量，将每周期胚胎移植数目减至≤2枚，并通过选择性单胚胎移植（eSET）策略，持续减少多胎妊娠的发生。

选择性单胚胎移植（eSET）作为一种在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中，经过精心挑选后仅移植一个优质胚胎的策略，如今已被广泛认为是实现安全且高效辅助生殖治疗的有效手段，在国际及国内专业医疗机构得到广泛推荐应用。

大量既往的回顾性或随机临床研究在不同年龄段的人群中均证实，eSET的累计活产率并不逊色于双胚胎移植（DET），同时能够有效降低多胎妊娠的风险，从而改善母婴的不良结局，且不会增加患者早期流产的风险。

这样就达到了我们既要“成功实现孕育”又要“母子安全”的目的，对患者家庭乃至整个社会都带来了益处。

有些人就提出：可否移植两个胚胎，先怀上，如果双胎再减胎？

对此，林晓霞主任强调，减胎手术本身是一种有创性操作，尽管手术相关的并发症发生率较低，但并非绝对安全。仍有少数患者可能会遭遇流产等不幸。此外，对于某些特殊情况，如怀孕后持续出现阴道流血等先兆流产症状的患者，是不能进行减胎手术的。一旦不幸发生流产，患者需要一个恢复期，方可再次进行胚胎移植。

因此，我们追求的是尽快生育一个健康的宝宝，而非仅仅追求怀孕的速度和双胎。从这个角度出发，选择性单胚胎移植无疑是从安全、经济和效率等多个角度综合考虑后的理想胚胎移植策略。