如何有效改善痤疮炎症后色素沉着？

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性YAN症性JI病，具有一定的损容性，其中青少年的发生率较高。

它的发生原因与雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发YAN症等四大因素相关，部分与遗传、情绪及饮食有关。

痤疮YAN症后可引起色素沉着或者萎缩性瘢痕，影响美观。

造成PIH的原因

• 01 PIH的概念

YAN症后色素沉着（简称：PIH）是一种常见的获得性色素紊乱，是各种皮肤急性及慢性YAN症的后遗症，尽管所有皮肤类型都可能发生PIH，但最常见于Fitzpatrick皮肤分型IV-VI型；

当表皮色素沉着时，PIH常表现为深灰色或蓝灰色斑块，PIH的强度由固有肤色、YAN症程度和深度、真皮至表皮交界处损伤程度、YAN症条件和黑素细胞稳定性决定。

• 02 产生PIH的原因

PIH可继发于各种皮肤YAN症、创伤、YI源性损伤等。虽然任何皮肤YAN症均可能造成PIH，但是在肤色较深的患者中，最常见的是寻常痤疮、特应性皮YAN和脓疱病；

与痤疮相关的PIH最常见于肤色较深的Fitzpatrick皮肤分型IV-VI型患者，发生率为45.5%-87.2%。

1. 黑色素的合成过程

外胚层神经脊黑素母细胞是黑素细胞的起源，随着胚胎的发育，黑素母细胞从神经管迁移到皮肤和其他组织，然后进入黑素细胞谱系。许多介质和转录因子参与了黑素母细胞的成熟和迁移，如配对盒蛋白、内皮素3等，一旦们在表皮中分化为黑素细胞，周围角质形成细胞产生的各种因子就会影响黑素细胞的功能。

黑素合成的过程中催化酶的合成又受MITF的驱动，而MITF因子的活性受多种复杂的信号通路调节。

表皮中，每个黑素细胞被30-40个角质形成细胞通过树突包围，并将成熟的黑素小体转移到角质形成细胞的细胞质中，并随着角质形成细胞的分化向表皮转运，最后随角质层脱落。

1. 发生机制

PIH主要发生机制是YAN症过程导致黑素细胞产生的黑色素增加、正常或减少，并触发黑素细胞将含有黑色素的黑素小体释放到周围皮肤细胞；

黑色素颗粒可以持续较长时间，致使表皮进一步色素沉着。

YAN症过程中释放的YAN症介质、细胞因子、活性氧会刺激黑素细胞的生长和黑色素的合成，并将其输送到周围的角质形成细胞。

果酸联合强脉冲光改善PIH

1. 果酸

果酸是从多种天然果蔬中萃取的一种成分，其能够去除过度老化的角质层细胞生长，能够改善毛孔粗大、老化、粗糙、痤疮、干燥等多种皮肤问题，也能够淡化表皮色斑及改善皱纹。

果酸换肤利用具有较强渗透性的小分子果酸使老化的皮肤角质剥脱，可有效减少皮肤中黑色素的沉积，同时可以加速皮肤代谢，增加面部皮肤的细腻度和光滑度，从而改善色素沉着。

1. 强脉冲光

强脉冲光技术能够进行低能量密度下的非剥脱方式嫩肤治LIAO，是目前治LIAO各种色斑的有效方法之一，能最大程度的清除或减轻各种色斑，还具有去除面部毛细血管扩张，抚平细小皱纹等作用，可消除或简单痤疮瘢痕，因其能量密度很低，基本无副作用。

它可以穿透至皮肤深层，选择性作用于皮下色素或血管，分解色斑、闭合异常的毛细血管，同时光子还能刺激皮下胶原蛋白的增生；强脉冲光作用于皮肤时，被皮肤吸收，组织发生改变，排列致密，促进胶原蛋白合成，加快皮肤循环系统，增强皮肤抵抗力；

强脉冲光作用于皮肤后产生的光化学作用，使真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构的化学变化，进而恢复原有弹性，其产生的光热作用，可增强血管功能，使循环改善，达到消除皱纹，缩小毛孔的作用，BING变组织的色素团含量远远多于正常组织，其在吸收光之后产生的升温温度也高于皮肤，利用它们的温差使BING变血管封闭，色素破裂分解，而不损伤正常组织。

1. 果酸联合强脉冲光

采用果酸联合强脉冲光改善轻、中度寻常性痤疮，之后给予单纯果酸剥脱，能显著改善患者的皮损症状，并且并发症少、安全性高；

有研究采用果酸与强脉冲光交替治LIAO痤疮YAN症后色素沉着，治LIAO后患者总有效率达96.7%。

另外一组研究同样证实果酸联合强脉冲光治LIAO痤疮后色素沉着有更好的效果（对照组：单纯使用果酸，观察组：果酸联合强脉冲光）

安全性

观察组治LIAO不良反应发生率为13.16%，与对照组18.42%差异无统计学意义，说明果酸换肤联合强脉冲光治LIAO痤疮后色素沉着具有较高的治LIAO安全性。

皮肤美观度

采用色素沉着改善效果评分对治LIAO前后患者皮损区皮肤美观度进行评价，结果显示治LIAO后两组患者色素程度改善效果评分均高于治LIAO前，且观察组明显高于对照组。

具有修护作用

痤疮患者角质层水分减少，引起角质形成细胞结构和功能障碍，导致黑色素无法及时均匀地被运输至皮肤表面而造成黑色素代谢异常，出现痤疮后色素沉着。

强脉冲光对痤疮后色素沉着患者面部色素团块及浅表血管内的血红蛋白热量进行有选择性地吸收，有效改善色素沉着和红斑；

果酸可以减少角质聚合力，促进新的表皮细胞重新生长，加速皮损区皮肤新陈代谢。

果酸换肤去除多余角质可显著增加强脉冲光的皮肤穿透性，提高强脉冲光对色素团块的的消除作用，缩短治LIAO时间联合强脉冲光可减少果酸过高浓度的使用，可达到提高治LIAO后皮肤色素沉着改善效果，降低不良反应发生率。