透析3年，检查竟然存水20斤，难怪反复住院！

有研究表明容量负荷与血液透析患者心血管疾病的发病率及死亡率密切相关，即透析肾友体内若为存水状态很可能增加住院或死亡风险。

透析3年的老周就经历了存水近20斤，经常住院以至于对生活丧失信心，到现在存水改善，重拾希望的转变。

下文将实例分析，希望给广大肾友带来启发！

一、别走开，是真约20斤存水

（2024.5.7—2024.10.31期间老周的临床持续调整，持续监测水分下降情况）

如上图所示，2024年5月7日：老周第一次做检查显示存水14-18斤，当时的老周走路特别酸软无力，没精神，食欲差，白蛋白33.9g/l。

2024年10月31日：老周最近一次检查，体内存水3-7斤，已减少了11斤！现在的老周已经明显好转，自我感受为透析后的舒适感越来越强烈，走路不累，食欲变好，白蛋白上升至38.8g/l。

二、一周透3次，

为什么还会严重存水？

#01

自己量体重，告诉医生透多少

和大多数透析肾友一样，年近古稀的老周从刚开始透析就自己称量告诉医生本次透多少水，透后就走，透后不量体重。

算一算，一个月透析13次，一年就是150次左右，因为各种原因经常性少透一点点，是不是就积少成多，存水多了？

#02

获取透析相关基础知识有限

关于第1个小点，或许是肾友们理解力不够存在错误的认知，当一个肾友把自己经验传给另外一个肾友，肾友便相信了，却不知道虽然他们互为“同行”，但每个人合并症不一样，每个人都有特殊性。又或许他们存在这类问题的根本原因，归根结底在于他们所接受的、所了解的透析相关的知识不够。

#03

不知道透析后体重是会改变的

“干体重”是评价血液透析肾友体内“水潴留”情况的最简便、最重要的指标，对于提高血液透析肾友的生存率和生活质量至关重要。干体重不是不会变的，就像是正常人群长胖或变瘦一样，干体重是会上升或下降的。

干体重是透析超滤能够达到最大限度体液减少，且不发生低血压时的体重，即采用血液透析缓慢超滤至出现低血压时的体重。此时患者体内基本无多余水分潴留也不缺水，是患者感觉舒适的理想体重。由于患者营养状态等的变化会影响体重，故建议每2周评估1次干体重。

——出自血液净化标准操作规程（2021版）

#04

老年人合并症多，容易被忽视

老周有原发性高血压、糖尿病、白内障、脑梗后遗症等等，因此住院了多次，可能被突发的其他更危急情况所掩盖，后期形成恶性循环，直到半年以前都未能解决根本的存水问题。

三、有以下表现，

可能身体有存水

#01

没力，使不上劲

对比之前上个台阶很轻松，最近就觉得累。

#02

没精神、没活力

对比之前透析了想出去走走，最近哪儿也不想去。

#03

心累、睡不着

对比之前呼吸顺畅、睡眠较好，最近憋闷、喘气累、睡觉时候躺不平、就感觉坐着相对没那么难受、睡眠质量也大大下降。

#04

没食欲、啥也不想吃

对比之前基本看啥都还行，最近看啥都没有胃口，说不上的难受。

四、涨多少安全？

如何控制涨水量

建议每次透析超滤总量不超过体重的5%，如干体重为60kg，下次透前称重时不超过63kg。

接下来分享一些控制体重增长的方法：

低盐、清淡饮食，避免因口渴饮水过量；

食物水分要分清，瓜类蔬菜水果、稀粥都是含水量高的，要做好搭配；

适量运动，增加排汗；

先漱口，再喝水，或用柠檬、薄荷等刺激唾液分泌；

家中备电子秤，常称量常分析做到心中有数。

五、老周做的是什么检查？

不少肾友可能会想：这是什么检查啊？有这么神奇吗？竟然能看出存水？能看出干体重？

答：这是人体成分分析测试，利用的是生物电阻抗法。毋庸置疑的是，人体成分分析测试在透析领域已经相当成熟了，它也是血液净化标准操作规程（2021版）中推荐肾友“检测”干体重的方法。

（示图：爱肾透析中心的医用人体成分分析仪）

它的原理是通过测量人体不同部位的电阻，并结合身高、年龄、性别等分析，提供身体各部位的脂肪、水分、无机盐等成分信息。

受检者只需要踩上去，将手脚皮肤与电极片接触一分钟左右就可以完成了，无痛又方便，而且连上专用电脑秒出结果！存水或是缺水，一眼便知。您做过这项检查吗？

小结

日常控制涨水量，科学合理判断血液透析肾友的容量状态，调整设置合理的干体重对提高透析肾友的生活质量和生存率有重要意义。

大家在日常生活中一定要重视，及时与医护沟通相关问题，切记盲从！

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