广东
南都讯 反复发烧咳嗽一个星期，被送到医院检查才发现，气管内“长满”坚果，呼吸“生命通道”几乎被堵死……这是珠海一位1岁幼儿的真实经历。记者从珠海市中西医结合医院获悉，该院近日对幼儿进行了手术，幼儿现已顺利出院。
病例介绍
患儿气管肿胀、几乎无法通气
支气管镜打开“生命通道”
据了解，患儿小菡是个1岁4个月的小女孩，一个星期来反复发烧咳嗽，还出现了气促、呼吸困难等症状，被送往珠海市中西医结合医院儿科就诊。门诊做完检查，接诊儿科医生就收到了影像科口头危急值报告：气管内异物，大叶性肺炎，左主支气管重度狭窄。
小菡入院时拍摄的胸片。
“影像发现肺气肿、纵膈移位，这意味着孩子气管肿胀已经到了几乎无法通气的地步。”儿科值班医生黄圳炜表示，小菡就医时，血氧已经低到临近呼吸衰竭，如果当晚不急诊手术打开“生命通道”，随时会因为呼吸衰竭导致生命危险。黄圳炜立即报告上级医生，准备手术。
随后，医务科、儿科、麻醉科、重症医学科组成的抢救团队立即到位，连夜开展手术。在手术室麻醉监护全麻下，黄圳炜与医务部主任杨卫立，对小菡展开了气管镜支气管异物取出术，并进行支气管镜下诊断性支气管肺泡灌洗。
医生对小菡开展手术。
黄圳炜介绍，小菡左主支气管中上段重度狭窄，可见较多肉芽组织增生，“一般气管异物3到4天长出肉芽，现在这么多肉芽组织，可见异物在气管内时间至少超过4天了。”
手术过程中，由于小菡气管重度狭窄、肉芽组织增生太多，医生的支气管镜多次被堵住。医生通过药物喷洒，在肉芽组织有所收缩的瞬间，使用异物回收网篮套住异物，相继取出了4*3毫米、5*3毫米，3*3毫米的异物各一，其他较小异物通过支气管镜吸引清除。经组织病理检测，这些异物大约都是花生碎、腰果碎、玉米碎等坚果。
“最开始是发烧，咳嗽，吃了退烧药，但很快又烧起来，我们以为是肺炎。”据小菡家属介绍，自从小菡长牙，家人都会喂她吃一些坚果，以为可以补充营养，没想到却带来这么严重的后果。
专家提醒
培养孩子良好的进食习惯
尽量少喂豆类、硬糖、坚果等食物
黄圳炜提醒广大家长，气管异物多发生于5岁以下儿童，尤其是1—3岁婴幼儿居多。家长要教育孩子不要养成口内含物的习惯、不要随意把硬币、纽扣、小玩具等小物件含在口中，家中的小物品必须妥善保管，防止婴幼儿误吸入气管。
同时，家长要培养孩子良好的进食习惯，进食时不玩耍、打闹、不含食物说话，也不要含着食物睡觉。当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以防将食物吸入气管。如果已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道。
对于小于3岁的婴幼儿，家长应尽量少喂豆类、硬糖、坚硬的小颗粒物及花生、瓜子、松仁等坚果食物。不要给婴幼儿吃果冻，婴幼儿因喉头的保护性咳嗽反射未能健全，一旦吸食进去，极易造成软滑的果冻吸入气管。
黄圳炜表示，小孩出现呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使其容易吐出，避免将异物吸入气管。如家长发现小孩突然出现剧烈咳嗽或阵发性咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难等症状，请及时就诊。
“珠海大健事” 栏目出品
统筹：南都记者 王靖豪
课题组成员：张景淞 曾奎达 韦锐佳
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