上海
60岁的唐大爷已有多年心衰病史，曾求助于多家医院，均不能有效缓解，近1个月来病情更是加重，出现胸闷、气短，稍许活动即会发作，甚至夜间平卧就会出现闷喘。近日，海医大三院（上海东方肝胆外科医院）心内科张亮主任带领团队为慢性心力衰竭的退役老兵开展CRT-D术（植入式心脏再同步治疗心脏转复除颤器），缓解心衰症状，使病情迅速稳定下来。
唐大爷住院后，上海东方肝胆外科医院心内科张亮主任为他进行心脏彩超及心电图复查：心脏大，心衰重，病情危重，已经是终末期心力衰竭。
经心内科团队讨论，张亮表示，
终末期心衰在世界范围内治疗的方法主要包括内科药物保守治疗、心脏器械治疗和心脏移植术。药物治疗对终末期心衰作用有限，心脏移植又不现实，所以该患者适合三腔起搏器来纠正传导阻滞，改善心衰，同时带有除颤功能的起搏器能够明显降低死亡率，决定为其行CRT-D植入手术。
CRT-D植入术属于四级手术，目前是起搏领域难度系数极高的手术，术者不仅要掌握常规起搏器植入技术，还须掌握冠脉介入技术。难点集中于左心室电极植入，需要借助二维X线影像指导通过复杂的导管操作将导丝和电极置入细小的左心室侧壁静脉。受各种因素影响，手术失败的可能性不低。
经过周密的术前准备，张亮带领团队在心导管室为患者实施局麻下手术，穿刺左侧锁骨下静脉后，经左室长鞘中置入Amplatz导管找到冠状窦；随后使用造影球囊进行冠状静脉造影，经仔细评估确定靶向左室静脉支后，张亮主任通过精准的导丝操作置入电极，最终顺利完成手术。
通过一个小切口，医生为唐先生植入了CRT-D装置。术后第二天，唐先生的精神状态焕然一新，能自己下床走动，并且明显感觉胸闷减轻，气喘缓解了许多。
术后第7天，患者随访心肺运动耐量较前明显改善，心电图QRS间期缩短为152ms ，复查心超提示射血分数已由术前的19%跃升至30%。之前因为心衰，患者外出风险极高，家人及医护团队不放心他到处走动，现在的唐先生植入CRT-D后病情稳定，“终于可以外出逛逛了”，唐先生感慨道，能在上海到处看看、玩玩的愿望也终于实现了。
CRT-D是一种结合心脏再同步化治疗和植入式心律转复除颤功能的高科技设备，CRT和ICD的结合，使CRT-D不仅能够改善心脏的机械功能，还能从电生理角度提供主动保护，帮助患者获得更长的生存时间和更高的生活质量。主要用于治疗中重度心力衰竭合并心脏电活动不同步的患者。该设备通过同步心脏左右心室的收缩，提高心脏的泵血效率，同时具备自动监测和纠正致命性心律失常的功能，为患者提供全方位的保护。
CRT-D有哪些显著优势？
• 改善心功能，提升生活质量
CRT技术可以使心脏左右心室的收缩恢复协调，显著提高心脏射血能力，缓解气短、疲乏等症状，让患者可以从“卧床不起”到“日常活动自如”。
• 降低心衰恶化风险
CRT-D可显著减少心衰的再住院率，让患者告别频繁入院的困扰，享受更稳定的生活状态。
• 预防猝死，守护生命安全
植入式心律转复除颤器可在监测到室颤等致命性心律失常时，自动进行电击复律，将患者从猝死的边缘拉回，提供生命的双保险。
谁适合植入CRT-D？
以下心衰患者可能是CRT-D的适应人群：
• 患有中至重度慢性心力衰竭（NYHA心功能分级III或IV级）；
• 心脏射血分数（LVEF）≤35%；
• 存在心脏电活动不同步（如QRS波宽≥150ms）；
• 窦性心律；
• QRS波群呈LBBB图形；
• 已经接受最佳药物治疗但效果不佳的患者。
植入手术安全吗？
CRT-D植入是一项成熟的微创手术，通常通过锁骨下的小切口完成导线植入和设备安装，手术时间短，创伤小，恢复快。患者术后经过短期观察即可出院，生活质量大幅提高。
心衰并非无法逆转的命运，现代医疗技术正不断突破，CRT-D为无数心衰患者点燃了希望的火炬。 海医大三院心内科在心律失常的诊治与介入治疗方面取得显著进展，特别是在晕厥诊断、心脏性猝死防治方面积累了丰富经验。
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