流产2次，再孕27周宫口就开了？37周又遇高血压……

孕妈妈在怀孕期间

子宫颈口就像一扇门，紧紧闭合

静静地守护着胎儿生长

小知识

宫颈的闭合状态可以保持子宫内环境的稳定，提供物理学强度上的支持，防止子宫感染。

正常孕妇的宫颈内口是闭合的，直至孕晚期分娩前，强有力的宫缩才能让宫颈口慢慢打开，俗称“开宫口”。

但很多时候“这扇门”却

悄悄的、提前松动、打开了

没有肚子痛就出现了流产或者早产

这个时候就要警惕是不是有宫颈机能不全

就是还没到月份，“就开宫口了”

孕妈们别担心，有它！

“宫颈环扎”就像是一根“安全带”

在关键时刻守护宝宝安全成长！

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孕27周没有任何征兆竟要流产？

孕妈梁女士，33岁，既往早孕期胚胎停止发育两次，无奈行清宫手术，此次再孕，本以为安全度过孕早期危险就解除了，但在孕24周四维、系统彩超提示宫颈管部分分离。

孕27周时，产检超声提示宫颈管长约20mm，全段扩张，宽约18mm，羊膜囊突入阴道内。医生告知她流产可能性较大，梁女士不经疑惑，孕周没有任何征兆竟要流产？更何况宝宝还未发育成熟，她非常紧张害怕，担心这一胎又无法顺利生产。于是她找到西安市人民医院（西安市第四医院）妇产医院刘朵朵教授。

通过仔细询问病史，检查发现宫口已开，宫颈外口可见羊膜囊突出，未破膜，考虑宫颈机能不全。由于已错过了宫颈环扎的最佳时机，紧急宫颈环扎术难度较普通的宫颈环扎术难度更高，术中更易发生胎膜破裂，但如果不进行宫颈环扎手术，流产势必发生。

在看到梁女士及家人都十分想保住这个宝宝，产科团队联合刘朵朵教授与梁女士及其家属充分沟通，并完善检查，排除手术禁忌症后为其制定了紧急宫颈环扎术。

术前充分的评估、准备，刘朵朵教授凭借着丰富的临床经验及手术技巧，手术很成功，术后给予抑制宫缩，预防感染保胎治疗，梁女士病情稳定出院，按时产检。

梁女士在孕37周时，刘朵朵教授拟为梁女士拆除宫颈环扎线，发现梁女士血压高，遂收住入院完善检查，为其拆除宫颈环扎线，评估后因“妊娠期高血压”催产，在产科医护团队的专业指导下梁女士顺利生下一名女婴，体重3350g，评分10分，母女平安！

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历经千辛万苦，28岁孕妈妈真的太不容易！

孕妈王女士，28岁，5年前因“频发室性早搏”行心脏射频消融术，3年前检查发现单角子宫合并残角子宫，2年前孕20周自然流产一次。

此次孕21周5天，意外检查发现宫颈管缩短，长度约21mm，内口呈“U”型。于是就诊于西安市人民医院（西安市第四医院）刘朵朵教授。

考虑宫颈机能不全，经过检查、评估、排除手术禁忌症，立即实施宫颈环扎术，手术顺利，王女士出院保胎，按时产检。孕29周3天，因“先兆早产”保胎治疗好转出院。

孕37周3天，见红伴不规律腹痛再次入院，因“初产臀位、胎儿体重估计3500g、子宫畸形、心脏病术后”为其实施了剖宫产+宫颈环扎线拆除术，术中顺娩一男婴，体重3550g，评分10分，母子平安！

“宫颈机能不全”

孕妈妈万分艰难的保胎之路

克服重重困难通关实属不易！

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宫颈机能不全的病因有哪些呢？

子宫颈机能不全的病因尚不明确

先天性因素：

1

子宫畸形（如单角子宫、双角子宫和纵隔子宫）常合并先天性宫颈结构异常，如宫颈过短或形态异常等。

2

遗传性结缔组织病：全身弹性纤维发育不良综合征和马方综合征。

3

药物因素：如宫内己烯雌酚暴露等。

获得性因素：

1

宫颈损伤：人流或钳刮术、宫腔镜操作、宫颈手术（宫颈锥切、环形电切，宫颈广泛切除术等），宫颈裂伤（急产，巨大儿分娩等），第二产程延长，妊娠中晚期引产史，前次剖宫产史等。

2

其他因素：多囊卵巢综合征、年龄、肥胖、ART、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、血清松弛素、生殖道微生态菌群、血栓形成倾向、炎症等。

临床病例发现，多囊卵巢综合征、前次剖宫产是导致宫颈机能不全的较高危因素，其病因存在个体差异，应结合高危因素、病史、查体及影像学检查综合分析判断。

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什么是宫颈环扎术？

宫颈环扎术是目前针对宫颈机能不全的唯一有效术式。是缝合、缩小宫颈管加强子宫颈的机械承载能力，避免子宫颈口进一步扩张，降低上行性感染风险，延长孕周、防止晚期流产和早产的手术。

根据手术入路不同分为经阴道、腹腔镜和开腹宫颈环扎术

1

经阴道宫颈环扎术（TVCC）是宫颈环扎的主流技术，因施术时间，手术指征及患者状态不同主要有预防性，治疗性及紧急性宫颈环扎术。

2

经腹腔镜子宫峡部环扎术（LAC）：明确诊断宫颈机能不全且既往经阴道子宫颈环扎失败者，或因宫颈切除术史等解剖因素无法实施经阴道宫颈环扎者。有孕前环扎和孕后环扎，孕前环扎更为常见。

检索国内外相关文献报道发现，预防性宫颈环扎术在延长孕周、减少流产率及早产率、改善妊娠结局方面优于紧急性宫颈环扎术

建议发现宫颈机能不全高危因素的孕妈妈尽早评估，早发现、早诊断、早干预

西安市人民医院（西安市第四医院）

妇产病院的医护工作者们

始终秉持着专业、用心和不懈努力的态度

致力于为每一位孕妈妈创造最有利的条件

确保宝宝平安降生

守护每一个家庭的幸福与希望！

专 家 介 绍

陈必良 主任医师 教授

博士研究生导师

西安市妇产医院院长

曾任第四军医大学第一附属医院妇产科主任、教研室主任、全军计划生育优生优育技术研究所副所长、中国首个“达芬奇机器人妇产科临床手术教学示范中心”负责人。

学会任职：世界人子宫移植始创理事、解放军医学科学技术委员会妇产科学分会副主任委员、中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会主任委员。曾任第一和第二届中国医师协会医学机器人医师分会副会长、中国医师协会整合医学分会妇产科专委会副主任委员、中国研究型医院学会母儿心脏病专业委员会副主任委员、世界内镜医师协会中国协会经自然腔道内镜外科专业委员会理事、中国妇幼保健协会妇科智能医学（AI）专业委员会常委、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会常委、中国医学装备协会智能装备技术分会常委、中国研究型医院学会妇产科学专业委员会常委、陕西省医学会妇产科学分会副主任委员、陕西省医学会围产分会副主任委员等。

专业擅长：从事妇产科学医疗、教学、科研工作近40年。2013年6月成为中国首位妇产科达芬奇机器人百例手术医生，2013年10月中国首位妇产科达芬奇机器人200例手术医生，完成达芬奇妇科恶性肿瘤根治手术量位列2013年亚洲第一，机器人妇科恶性肿瘤手术量连续7年亚太第一（2013-2019年），2014年世界首个达芬奇机器人手术特殊贡献奖，2015年主编出版中国首部《机器人妇产科手术学》，2016年中国首位妇产科机器人手术1000例医生，2017年中国达芬奇机器人手术年度人物，2018年中国首位妇产科机器人手术2000例医生，2018年中国首位妇产科达芬奇机器人手术大师。

2015年完成世界首例达芬奇机器人辅助下人子宫移植术、2019年世界首例达芬奇机器人辅助下人子宫移植患者成功分娩健康宝宝，全世界开创了微创、精准、高效人子宫移植手术，得到国际同行肯定和国际认可。撰写我国首部亲体子宫移植整体技术报告。

指导硕士研究生毕业53名、博士研究生毕业12名，现在读硕士研究生3名、博士研究生1名。主持国家自然科学基金3项、省部级基金等12项，发表SCI论文65篇，国内源期刊200余篇。

刘朵朵 主任医师

西京医院工作15年，第一负责人承担陕西省社会发展领域课题《双胎输血综合征的规范化管理及胎儿镜治疗》，西京医院多学科助推项目《妊娠合并心脏病的MDT管理》，并参与妊娠合并免疫性疾病，妊娠合并血小板减少等多项多学科助推项目。承担陕西省课题1项，主编专著一部，参编专著2部，发表学术论文多篇。

出诊时间和地点：

航天城院区：周三上午、周四全天

来源：西安市人民医院 西安市第四医院