血糖管理新目标是？如何逆转糖尿病？2024内分泌大会要点一览

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2024年学术会议都有哪些精彩内容？快转发收藏！

本文整理：MSHK

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美国糖尿病协会年会（ADA）

1、糖化血红蛋白降到这个数，糖尿病严重并发症风险最低！

在2型糖尿病患者中，严重微血管及大血管并发症的发生会严重影响生活质量，有时甚至会彻底改变患者的生活方式。糖尿病治疗的核心目标是预防严重并发症的发生，包括与糖尿病相关的眼病、心血管疾病、脑血管疾病、心力衰竭等。

既往关于糖尿病并发症的研究主要针对单独的危险因素，在美国奥兰多举行的第84届美国糖尿病协会（ADA）年会上，日本新泻大学的Nanako Tanaka教授提出了新的视角。

其团队的研究发现，糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和吸烟与糖尿病严重并发症的发生密切相关，其中，HbA1c水平是最强相关的影响因素。

那么，HbA1c水平控制到多少，糖尿病严重并发症的发生率最低呢？我们一起来看看详细的研究解读。

2、糖尿病管理将出新目标？这个指标很重要！

血糖监测是糖尿病综合管理的重要组成部分，持续葡萄糖监测（CGM）可以反映血糖平均水平、血糖波动及异常血糖状态（高血糖和低血糖）持续时间等多个参数，能全面分析患者全天血糖变化情况，从而助力糖尿病患者有效控制血糖。

因此，其在临床中的普及度也越来越高。

葡萄糖目标范围内时间（TIR）是CGM的重要参数之一，那么TIR与糖尿病的内在机制和外在表现有何联系？在临床诊疗中，应如何应用血糖监测技术以及新指标TIR来指导血糖管理？

在2024年ADA年会上，来自日本富山大学的Miki kamigishi教授分享了一项研究，该研究探讨了CGM数据（包括TIR等）与胰岛素/胰高血糖素比值（IGR）等之间的关系。研究结果提示，TIR与胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性呈正相关，糖尿病患者TIR越高，提示其胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性越好。

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02

欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）

1、“逆转糖尿病不是梦”：EASD专家提出治疗新理念

长期以来，胰岛素抵抗通常被认为是2型糖尿病的病因。随着对2型糖尿病发病机制研究的深入，人们逐渐发现了脂肪在糖代谢紊乱中的作用。

在2024 EASD年会上，Taylor教授分享了“双循环假说”。该假说认为，在T2DM患者体内，肝脏脂肪的积累会对胰腺中的胰岛β细胞产生负面影响，抑制其正常分泌胰岛素的能力，导致血糖水平升高，同时加剧脂肪堆积，形成恶性循环。也就是说，肝脏和胰腺内的脂肪堆积，是导致胰岛素失效的关键。

这一发现颠覆了传统观点，提示减重不仅能够改善胰岛素抵抗，还有可能逆转糖尿病的发展，为糖尿病的治疗提供方向。

2、这样控糖患者寿命延长8年？听专家讲早期治疗策略

糖尿病是一种慢性疾病，其特点是血糖水平长期偏高，可导致多种并发症，包括心血管疾病、肾病、视网膜病变等。

既往研究显示，从诊断初期严格控制血糖能够显著降低心肌梗死、微血管疾病和全因死亡率等与糖尿病相关的终点事件的风险。因此，糖尿病患者一旦确诊，应立即开始血糖控制措施，以实现最佳的治疗效果和长期健康。

然而，治疗惰性（在适当的时候未能推进治疗或降低治疗强度）在糖尿病患者中普遍存在，其不仅延长了患者达到治疗目标的时间，而且会增加患者罹患并发症甚至死亡的风险。

那么，如何克服治疗惰性呢？让我们一起看看吧~

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03

中华医学会全国内分泌学学术会议（CSE）

1、防治糖尿病视网膜病变，应该注意哪些方面？

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，2012年全球DR患病率为34.6%，我国糖尿病患者DR患病率为23%。DR是导致成人失明的主要原因，临床需高度重视其防治工作。

部分DR或DME患者可能早期无症状，尤其是2型糖尿病患者普遍存在隐形糖尿病时期，在确诊糖尿病时可能就已存在DR。因此，DR的早期筛查极其重要。

图1 DR筛查转诊流程图

注：CIDME为累及中心凹的糖尿病性黄斑水肿

DR的主要危险因素包括高血糖、高血压、糖尿病病程、血脂异常、妊娠、肾病、肥胖、遗传、营养等（图1）。其中高血糖、高血压、血脂异常、炎症、肥胖是可改变的危险因素，而青春期、种族、糖尿病病程、妊娠等是不可改变的危险因素。需要针对可改变危险因素的强度和其临床表现，来选择不同的治疗方向。

DR的预防及治疗手段包括健康教育、改善代谢、抗血小板治疗、内科治疗、眼科治疗以及妊娠合并DR的治疗。具体该怎么做呢？快点击原文查看吧~

2、HbA1c还是评价血糖控制的金标准吗？对此你怎么看

糖化血红蛋白（HbA1c）能稳定反映患者过去2-3个月的平均血糖状况，且不受日常血糖波动的影响。其不仅用于评估血糖控制效果，还广泛应用于糖尿病前期筛查、治疗方案调整以及新降糖药物开发的评价中。此外，作为蛋白质糖基化的直接结果，HbA1c的水平与糖尿病慢性并发症的发生风险紧密相连。因此，长期以来，HbA1c被视为评价血糖控制水平的金标准。

然而，随着医学技术的不断进步和糖尿病管理策略的精细化，新的指标和概念的逐渐涌现，对HbA1c的“金标准”地位提出了挑战。

例如，血糖在目标范围的时间（TIR）已成为评估血糖状态的新标杆，其与微血管并发症风险密切相关，为治疗评估带来了更为精细的考量。同时，连续血糖监测呈现了血糖低于和高于目标范围的具体时间段，为个体化治疗方案的精准调整提供了坚实的数据支撑。

在此背景下，HbA1c还是评价血糖控制的金标准吗？患者的血糖状况应该根据什么指标来评估？

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中华医学会糖尿病学分会全国学术会议（CDS）

1、有望“治愈”糖尿病，新方法有何不同？

糖尿病的发生与多种因素密切相关，如遗传易感性、饮食结构不合理、缺乏运动等。目前，糖尿病的治疗方法主要包括药物治疗、胰岛素注射和生活方式干预等。然而，虽然这些治疗能够有效控制血糖水平，减少并发症的发生，但并不能解决糖尿病的根本问题——胰岛功能的丧失。特别是在2型糖尿病患者中，胰岛β细胞的功能逐渐衰退，胰岛分泌胰岛素的能力逐步减弱，最终导致血糖无法得到有效调控。

干细胞治疗是近年来医学领域的重要突破，尤其在糖尿病治疗中的应用，引起了广泛关注。干细胞能够分化成胰岛β细胞，从而帮助修复受损的胰岛，重建其正常的胰岛功能。

相比传统治疗方法，干细胞治疗可使血糖调控更精准、治疗效果更持久，还可个体化定制治疗方案，解决供体短缺问题。通过干细胞移植，科学家们希望能够恢复患者胰岛β细胞的数量和功能，从而达到逆转糖尿病的效果。

在临床研究中，干细胞治疗的效果如何？

2、改善胰岛素抵抗，饮食+运动怎么选？

众所周知，糖尿病的发病机制之一是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的发生与生活方式有着密切的关系，改善生活方式（主要包括饮食和运动）可以预防甚至治疗胰岛素抵抗。

在饮食方面，主要包括：

① 间歇性禁食：是一种禁食和进食交替进行的饮食模式，其中个体在特定的时间段内进食，而在其他时间段内完全或部分限制食物摄入。

② 低碳饮食：是一种以高蛋白、髙脂肪和大部分蔬菜为主的饮食结构，并且严格限制碳水化合物的摄入。

③ 生酮饮食：是一种高脂肪、适量蛋白质和极低碳水化合物的饮食方式，其目的是使身体进入“酮症”的代谢状态，也称极低碳饮食。

④ 江南饮食：是以长江下游一带为典型代表的健康饮食，也称为江南饮食模式。江南饮食食物多样，全谷物较多，饮食清淡少盐。

在运动方面，有阻抗运动、有氧运动……

这些生活方式能有效改善胰岛素抵抗吗？有何优缺点？

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责任编辑丨小林

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