北京
在临床实践中，胃肠道出血是一个常见的急症，其原因多种多样，从常见的胃溃疡到更为罕见的感染性疾病。本文将介绍一例罕见的胃肠道出血病例，患者是一位26岁的男性，因持续的大便带血和晕厥症状入院治疗。通过一系列详细的辅助检查和内镜检查，最终在组织活检中发现了阿米巴滋养体，确诊为阿米巴感染。本病例不仅揭示了阿米巴感染在非流行区的罕见病例，也强调了在诊断胃肠道出血时考虑阿米巴感染的重要性，尤其是对于有旅行史的患者。
01
患者概述
1999-2023
病例概述：患者性别男，年龄26岁（截至2024年）。
主诉：患者因“大便呈暗红色血迹持续1日，伴有1次晕厥”而入院治疗。
现病史：患者近半年内曾两次前往东南亚某国（具体细节未详述），随后出现大便带血、出汗、心悸及低血压症状，并伴有1次晕厥。患者在外院接受治疗（具体治疗措施未详述）后未见明显改善，为进一步诊治收治入院。鉴于患者的旅行史，初步怀疑其可能患有某种传染病，故采取相应治疗措施。
02
辅助检查
1999-2023
实验室检查：凝血功能及肿瘤标志物正常；粪便培养和涂片试验，EBV IgM(-), CMV DNA（-）；T-SPOT结核试验阴性。
腹部增强CT：回肠末端和盲肠明显增厚和强化（图A）。胃镜检查显示胃炎。结肠镜检查（图B1）：回肠末端和盲肠有糜烂和浅溃疡。7天后行小肠内镜检查：回盲瓣对侧新增2.0*2.0 cm凸起病灶，表面溃疡，周围粘膜水肿（图B2）。
病理活检：黏膜炎性细胞浸润，活检组织中发现了阿米巴滋养体（图C）。
图A：末端回肠和盲肠增厚和增强
03
诊疗经过
1999-2023
患者病理检查结果显示存在炎性细胞浸润现象，随后采用头孢噻肟进行抗炎治疗，并配合益生菌以促进肠道功能的恢复。在出院三个月的随访中，先前观察到的结肠凸起病灶已消失不见，结肠镜检查（见图B3）仅在盲肠和升结肠区域发现少量散在的小溃疡。
图B：B1.回肠末端和盲肠的糜烂和浅溃疡；B2.回盲瓣对侧2.0*2.0 cm凸起病灶；B3.假性肿瘤样病变消失，仅在盲肠和升结肠出现散在的小溃疡
图C：活检组织中的阿米巴滋养体
04
病例讨论
1999-2023
患者的症状和影像学表现起初并不典型，阿米巴感染在临床上也较为少见，尤其是在非流行区，因此容易被忽视。患者半年内有前往东南亚的旅行史，这为诊断提供了重要线索，阿米巴感染主要通过摄入被污染的食物和水传播，旅行史和生活习惯是重要的风险因素。患者经过辅助检查发现，腹部增强CT显示回肠末端和盲肠显著增厚和强化，这些表现与阿米巴感染引起的炎症和组织破坏有关，内镜检查发现的糜烂和溃疡进一步支持了这一诊断，组织活检中发现阿米巴滋养体是确诊的关键。阿米巴感染的治疗通常包括抗阿米巴药物，如甲硝唑和二氯尼特，但在本病例中，抗生素和益生菌的综合治疗也取得了良好的效果。
· 总结 ·
本病例报道了一例罕见的由阿米巴引起的严重消化道出血。通过详细的病史采集、影像学检查、内镜检查和组织病理学检查，最终确诊并成功治疗。该病例提醒临床医生在遇到消化道出血患者时，应考虑到阿米巴感染的可能性，特别是有相关旅行史的患者，及时诊断和治疗可以显著改善患者的预后。
参考文献：
A Rare Culprit of Massive Gastrointestinal Bleeding: Amoeba.The American Journal of Gastroenterology ():10.14309/ajg.0000000000003181, October 31, 2024. | DOI: 10.14309/
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