许多人误解了他汀的最佳服用时刻：到底是睡前、饭前还是饭后?

赵大妈上半年被查出胆固醇有些高，在小区邻居建议下，赵大妈购买了一些他汀药物降胆固醇。

可在吃药的时候赵大妈犯起了嘀咕，究竟应该饭前吃、饭后吃又或者是睡前吃呢？

思来想去，赵大妈认为反正吃的都是药，什么时候吃应该没啥关系。

于是便随性服药，结果下半年复查，胆固醇依旧居高不下。

不得已，赵大妈只好找到医生进行咨询：“医生，我为什么胆固醇降不下来？是不是他汀药物吃的不对？”

医生在了解完赵大妈的经历之后解释道：“用他汀药物降胆固醇是没错的，很多人都在用，之所以效果不好，主要跟你服药时间没选对有关。”

赵大妈听完后悔不已，感情自己这大半年白白投入精力了，忍不住询问：“那究竟应该怎么吃呢？饭前、饭后又或者是睡前吃？”

医生却没有直接回答，而是告诉赵大妈：“很多人都误解了他汀的最佳用药时间，什么时候吃其实不能一概而论。”

很多人以为体检胆固醇高，少吃含胆固醇食物就能解决问题，这其实是对高胆固醇的一种误解。

人体的胆固醇来源分两种，一种是内源，一种是外源，只有外源性的胆固醇才来自于食物。

而内源性的胆固醇，主要来自于肝脏合成。

所以有时即便摄入的含胆固醇食物较少，只要肝脏合成胆固醇量多，也会造成胆固醇水平升高。

因此要想降低胆固醇，就得想办法减少肝脏合成。

他汀药物，在医学领域还有一个很长但更专业的名字，叫做“甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂”。

顾名思义，它能对人体内部的一种还原酶进行抑制。

而这种酶恰好又是肝脏合成胆固醇的关键，因此他汀药物在临床上就成为了降胆固醇的“香馍馍”。

值得一提的是，目前市面上能够用于降低胆固醇的药物还有很多，包括贝特类药物、胆固醇螯合剂等等，甚至还有一种名为“Pcsk-9”的针剂特效药。

这些药物在降胆固醇方面也有显著的效果，特别是“Pcsk-9”针剂特效药，据说半年只需打一针，就能有效稳定胆固醇水平。

相比起每天都得吃的他汀类药物显然更加省时省心。

但是目前广大高胆固醇患者接受度最高的还得是他汀类药物。

原因主要在于他汀类药物不仅经过了市场多年检验疗效甚好，而且价格便宜每个家庭都负担得起。

还是拿“Pcsk-9”举例，每一支针剂的药品价格都在万元以上，一年打两针怎么也得花个好几万。

而他汀类药物就不同了，便宜的他汀类药物一片价格只需两毛钱，一盒也才几块钱，就算吃一年也花不了几百块。

除非将来针剂跌到白菜价，否则他汀药物的受欢迎程度还将持续很长一段时间。

既然大多数高胆固醇患者都会选择他汀，那么如何服用他汀就成为了一个不得不解决的问题。

关于如何吃他汀，总的来看人们有两个方面的疑惑，一个是白天吃还是晚上睡前吃，另一个是饭前吃还是饭后吃。

前者考虑的是药物动力学特点，后者考虑的是食物摄入对药效的影响，具体怎么吃，咱们一个一个说。

首先，白天吃还是晚上睡前吃？

为什么吃药要讲究白天和睡前呢，其实这跟病理生理学研究有关。

科学家发现，肝脏合成胆固醇的时间具有日夜节律性，白天和晚上合成速度不尽相同。

一般来说晚上合成速度最快，要想用药效果好，肯定要在肝脏合成胆固醇速度最快时用药。

而且，从药理学的角度来看，不同的药物被吸收入血液之后，其浓度变化曲线也不相同。

造成这种差异的原因存在两个方面，分别是药物半衰期不同以及药物达峰时间不同。

所谓半衰期，指的是药物浓度下降到一半所需要的时间，这个时间越长就说明药物作用效果越久。

达峰时间指的是药物水平达到峰值的时间，达峰时间越短说明药物见效越快。

所以综合肝脏合成胆固醇的日夜节律性以及药物自身的半衰期和达峰时间等特性来看，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀任何时间服用都行。

因为它们半衰期比较长，服药24小时内都能保持很高的血药浓度，降脂效果受时间影响较小。

而普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀之类的，半衰期较短，为了达到更好的降脂效果，需要在晚上睡前服用。

其次，饭前吃还是饭后吃？

正如前文所说，饭前饭后主要考虑的是食物对药物吸收的影响，他汀药物通常可分为脂溶性他汀和水溶性他汀两大类。

脂溶性他汀包括洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀和匹伐他汀，这些脂溶性他汀容易通过肠道吸收进入血液，建议在饭后服用。

因为人在进食之后肠道吸收速率会增加，饭后服用他汀会提高降胆固醇效果。

水溶性他汀包括普伐他汀和舒瑞伐他汀，则不需要过多考虑食物的影响，因为它们在肠道中的吸收速率几乎是恒定的。

所以为了药效发挥更大，建议在胆固醇合成速率较快的晚上睡前服用。

需要注意的是，尽管他汀类药物可以在饭后服用，但并不是什么饭都行。

所吃的食物当中一定不能包含西柚、葡萄柚之类富含右肝和呋喃香豆素类物质。

它们能抑制人体对他汀药物的代谢，使得他汀药物在血液中的浓度居高不下，可能会发生严重副作用。

也不能包含酒精，因为他汀药物主要抑制的是肝脏合成胆固醇的速率。

而喝酒之后肝脏主要处理酒精，对胆固醇合成速率降低。

此时服用他汀不仅降胆固醇效果会大打折扣，还可能和酒精共同作用对肝脏造成潜在不良影响。

另外需要少吃燕麦，燕麦虽然富含膳食纤维，说起来是一种健康食品，对降胆固醇有好处，但这种好处仅是单独而论。

如果一边吃燕麦一边吃他汀类药物，容易影响人体对他汀类药物的吸收，使得治疗进程受阻。

总而言之，他汀类药物应当什么时候吃，这个问题不能一概而论，要根据具体的药物并且视具体的个人情况而定。

如果拿不定主意的，建议咨询专业医师。

除了知道什么时候吃以外，为了保证他汀药物的使用效果，患者在服用他汀的过程中还需要注意以下几点事项。

否则不仅胆固醇降低效果不好，还可能对身体造成额外损害。

1、联合用药需警惕

他汀药物的一项危险因素便是联合用药，例如服用他汀药物的同时还服用罗红霉素、胺碘酮等肝药酶抑制剂，会造成他汀药物血药浓度上升，提高不良反应发生概率。

如果本身患有多种疾病，需要同时服用他汀和其他药物的，最好是先咨询专业医师，得到医师许可后再服用。

2、一旦使用不要随意停

他汀类药物切忌不能随意停药，因为他汀类药物不仅具有降胆固醇的功效，还具有改善血管内皮功能、稳定动脉粥样硬化斑块的能力。

如果患者本身患有心血管疾病，一旦停用他汀药物，心血管疾病不良事件风险会大大提高。

当然，不能随意停药并不意味着绝对不能停。

只要医生通过评估认为停药不影响治疗效果也不会增加疾病风险，是可以停掉他汀药物的。

3、肌肉疼痛迅速就医

部分患者在使用他汀药物的过程中会感到肌肉疼痛，这其实是他汀药物的一种不良反应。

当出现肌肉疼痛时，大家千万要打起120分小心，最好马上到医院做肌酸激酶检查。

如果肌酸激酶数值明显超过正常标准，就有可能属于横纹肌溶解症。

此症状会导致大量肌细胞受损，肌细胞经血液运输至肾小管，就有肾衰竭的风险，如不及时治疗，还可能会危及生命。

综上所述，由于不同的他汀药物半衰期和达峰时间不同，再加上肝脏合成胆固醇有节律性，因此不同的他汀药物服用时间也不相同。

辛伐他汀等脂溶性他汀建议饭后吃，普伐他汀等水溶性他汀饭前饭后都行，但为疗效起见，最好晚上睡前吃。

此外，是药三分毒，他汀药物在降低胆固醇水平的同时，对人体健康也具有潜在危害性，所以文章所提到的三大注意事项建议大家反复观看。

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参考资料：

医学界心血管频道 2021年5月25日《他汀与其他药物/食物的相互作用，看这篇就够了》

中国医学论坛报今日循环 2022年11月16日《他汀到底该早晨吃还是晚上吃？服用他汀，至少应该了解的4个基本问题》

医学界神经病学频道 2022年6月1日《他汀类药物必须睡前服用吗？真相原来是这样》

lxqyizhong2024年5月13日《许多人误解了他汀的最佳服用时刻：到底是睡前、饭前还是饭后？》