大学·问｜靠GLP-1类药物就能“躺瘦”？医生：还需建立健康的生活方式

11月17日，减重版司美格鲁肽——诺和盈在国内正式宣布商业上市。该药由丹麦一家药企生产，是全球首个用于长期体重管理的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1）周制剂。此前，马斯克曾在社交媒体平台“X”上将自己的减肥成果归功于该药物。“每周扎一针就能躺瘦”的传言，更是引发热议。这类药物凭什么这么火？与其他减肥药有什么区别？会不会有副作用？近日，南京市鼓楼医院内分泌科主任医师冯文焕在接受采访时表示，药物只能起到协助作用，更重要的是建立健康的生活方式。

GLP-1类药物为什么能减肥？

肥胖的成因之一是吃得太多。冯文焕主任告诉记者，GLP-1类药物控制体重、降糖的主要机制，正是在于提供饱腹感，避免摄入过量食物。

一方面，对于未使用GLP-1类药物的人群而言，吃饭之后，食物消化到达小肠，小肠的L细胞和K细胞随之分别分泌GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽(GIP)，提供“吃饱了”的反馈，提醒“停止进食”。而对于使用GLP-1类药物的人群，食物还没有到达肠道，药物就会给出“吃饱了”的信号，提醒“不要摄入过多食物”。

另一方面，肠道、肝脏等脏器合成一种DPP4酶，分解GLP-1及GIP，使其失去活性，维持人体GLP-1和GIP水平的动态平衡。GLP-1受体激动剂药物不易被DPP4酶降解，因此能提供持久的饱腹感。

GLP-1类“减肥”药物与其他减肥药相比，有什么区别？

冯文焕主任告诉记者，很多减肥药大多作用于“吃得太多”的肥胖机制。例如，人体摄入脂肪后，胃肠道脂肪酶会将脂肪消化成小分子，供人体吸收。之前的减肥药“奥利司他”抑制脂肪酶作用，减少肠道脂肪分解为可吸收的小分子，以粪便的形式从人体排出，“虽然满足了摄入脂肪类食物带来的口欲，但是你的肠道并没有将这些食物都转移到你的血液中”。冯文焕主任进一步表示，“国外还在市场上的一些减重药物，也有抑制食欲的作用，但是会（导致）情绪的波动，出现一些其他的心理问题”。

也有减肥药通过增加人体能量的消耗减重。“但会带来一些副作用，比如说心脏的问题、瓣膜的问题”，冯文焕主任介绍，之前的一种减肥药“西布曲明”，主要作用机制就是增加人体的能量代谢，后因为可能增加心肌负荷、引发心瓣膜疾病，慢慢退出了市场。

哪些人群不适合用GLP-1类药物？

冯文焕主任对记者表示，GLP-1类药物“其实是有适应症的”，不可以随便使用。

比如减重版司美格鲁肽，按WHO（世卫组织）体重指数（BMI）的标准，患者肥胖(BMI≥30kg/m2）或者≥27kg/m2同时合并至少一种体重相关疾病才能使用。

她进一步指出，在GLP-1类药物的上市研究阶段，一些人群已被排除出用药范围。例如，甲状腺髓样癌患者和有多发内分泌腺瘤II型家族史的病人为绝对禁忌者。如果病人经常恶心、泛酸、胃部胀气，使用GLP-1类药物后，这种不适可能加重。

真的是减肥“神药”吗？

针对网络上的“躺瘦”传言，冯文焕主任表示，人体对药物会有耐受性。一般情况下，这类药物的减重效果在用药3-6个月内比较明显，减重幅度在5%-20%不等，应该抓住机会在这个阶段建立健康的生活方式；用药6个月到1年多是维持体重的过程，“不会无限期地减下去”。一旦停药或由于药物耐受后饱腹感下降，原来好吃懒动的生活习惯就会冒头，这时体重有很大的可能性反弹，甚至超过原有水平。

冯文焕主任进一步指出，建立健康的生活方式的减重才能持久成功。“这类药只能是帮你一把”，冯文焕主任称，“在生活方式改变的情况下，加一些药物，协助一下”。具体来看，除了限制过量进食，还需要保证每天充足的睡眠和水分摄入，一周中至少五天半个小时以上一定量的有氧运动及无氧抗阻运动，如骑行、慢跑、举哑铃等等，还要避免久坐。可穿戴设备，如运动手环或运动手表、体脂秤等的使用可协助大家建立健康的生活方式。

对于“神药”称呼，冯文焕主任则明确表示，不认同该类说法。她解释称，GLP-1类药物的确有多种疗效，这是因为很多疾病都与肥胖息息相关。减重后，这些滋生在肥胖土壤上的疾病会改善甚至缓解。因此，最关键的仍是“把多余的体重减下来，并且不让它们再回来”。

作者：

南京大学新闻传播学院 卢婉婷 桂佳欣 郭思航 伍甜甜

指导老师：

南京大学新闻传播学院副教授 庄永志

现代快报/现代+记者 朱俊骏 于露