《肥胖症诊疗指南》：从纸上走向实践

作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。专家表示，我国肥胖症诊疗领域面临多重挑战，在临床诊疗层面，统一标准的缺失和治疗方案的随意性强成为亟待解决的难题。规范诊疗路径和模式，建立多学科协作诊疗模式，可以为患者提供“一站式”的个性化治疗方案。近日，为推动《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（以下简称《指南》）的全面落地，中国肥胖联盟启动了《指南》全国巡讲工作。

发布指南应对肥胖问题

近年来，超重和肥胖逐渐成为困扰大众的问题，肥胖症的患病率持续上升。数据显示，我国成年人超重率和肥胖症患病率分别达到34.3%和16.4%，在6—17岁的青少年儿童中，超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为6.8%和3.6%。

国家高度重视肥胖问题，国家卫生健康委等多部门联合行动，今年6月启动“体重管理年”活动，制定《“体重管理年”活动实施方案》；今年10月，由多学科专家历时数月制定，国家卫生健康委发布的《指南》，成为我国首部肥胖多学科诊疗的权威指南，着眼于进一步提高我国肥胖症诊疗规范化水平。“《指南》的制定只是第一步，更为关键的是落实《指南》精神，把《指南》循证医学证据转化到临床实践，真正为肥胖症的诊疗提供支持。”《指南》编写委员会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授在会上强调。

在启动仪式上，《指南》编写委员会主任委员、首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛表示，《指南》旨在规范肥胖症诊疗，提高诊疗水平，为患者提供个体化方案，开启肥胖症诊疗新时代。《指南》的发布契机主要有以下几点：一是我国20多年来肥胖的患病率越来越高，成年人超重和肥胖的比例已经超过50%，肥胖症成为我国重大的卫生问题；二是国家把慢性病的防治提升到了国家战略层面，肥胖症作为一种慢性疾病，还可以引起其他很多慢性疾病，在国家层面对超重和肥胖的防治非常重视，例如，《“健康中国2030”规划纲要》以及“体重管理年”活动等，都非常关注肥胖的防控和治疗；三是中国肥胖联盟的成立，联合了专业肥胖症诊疗相关的各专业的权威专家来共同协作合作，做好我国肥胖和超重防控以及诊疗的工作。

张忠涛指出，《指南》的发布具有重要意义。一是提出了中国肥胖症诊疗路径，对不同肥胖程度的肥胖症患者，以及合并了不同相关疾病、肥胖引起的相关并发症的患者，给出了明确的治疗方案，代表了我国肥胖症诊疗治疗的现有研究成果以及权威专家的共识；二是强调了多学科协作诊疗模式，启动标准化的体重管理中心的建设，为患者提供个性化的治疗方案；三是为肥胖症的防治提供了科学依据和指导，不仅医生要重视，全社会也要重视，共同应对肥胖问题。

为落实《指南》提出的多学科规范化诊疗路径，中国肥胖联盟还将以医疗机构为核心，探索标准化体重管理中心的建设。《指南》编写委员会执行主任委员、中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任医师陈伟称，标准化体重管理中心是《指南》落地的重要载体，其建设关键在于“标准”二字。他认为，必须高度重视并积极推进标准的制定与完善，并以此指导临床诊疗工作的高质量、同质化开展。

中国肥胖联盟在体重管理中心建设标准制定方面已经开展了多项工作，张忠涛介绍，通过全国范围内体重管理中心的走访调研和专家研讨工作，中国肥胖联盟专家组对标准化体重管理中心建设规范已经达成初步共识，并将搭载中国医院协会的平台，推动体重管理中心建设团体标准的制定工作。

营养干预需量身定制

“人一口吃不成一个胖子，但胖子肯定是一口一口吃上来的。”陈伟说道，肥胖被认为是一种生活方式病，其主要原因涵盖吃得多、动得少、行为懒以及睡眠少等多个方面。在这些因素中，饮食和营养起着至关重要的作用，成为造成肥胖的关键因素之一。

作为营养专职工作者，陈伟长期积极介入肥胖症防治工作。“生活方式干预在肥胖防治中至关重要，而这种干预应具有个体化和科学指导的特点，要基于个人习惯和代谢受损情况来设定管理方案。”营养干预在肥胖治疗中具有关键作用，生活方式干预和营养教育不可忽视。针对不同代谢特征和膳食习惯的患者，应根据个体差异量身定制营养干预方案。例如，针对肌肉减少症等问题，科学调整蛋白质、脂肪与碳水化合物的摄入比例有助于维持或增加肌肉量，从而实现更为精准和科学的减脂增肌目标。

陈伟表示，营养防治肥胖症的基本思路和途径包括加强营养知识宣传教育，坚定防治信心；控制总能量摄入，平衡膳食营养；培养良好饮食习惯，做到科学饮食；做好肥胖症防治效果的监测与管理。在饮食方面，要做到低热量、低脂肪、高维生素、高纤维素的营养构成，满足机体正常需要的同时最大程度减少脂肪堆积和摄入。

明确诊疗路径促进资源利用

肥胖症的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。《指南》强调了生活方式改善是基础，同时根据不同体重指数范围，提供了多种新型治疗手段和方法。

纪立农介绍，《指南》首次发布了诊疗路径，这一举措具有重大意义，对不同肥胖程度及合并不同疾病的患者给出明确治疗建议。在临床实践中，依据《指南》，医生可以根据患者的具体情况，如肥胖程度、是否合并相关疾病等，为患者制定更加精准、个性化的治疗方案。

纪立农介绍，比如体重指数在27.5以下的患者，优先推荐生活方式管理。生活方式管理包括合理饮食、适量运动和行为改变等。例如，每天减少500千卡的摄入、每周散步150分钟等。饮食目标应为每天摄入1200—1500千卡（女性）或1500—1800千卡（男性），且富含适量的主要营养素；运动目标为每周进行≥150分钟的身体活动（如每周五次、每次30分钟的散步）；行为改变目标应包括设立目标、提高自控能力、每日监测食物摄入量和身体活动状况、每周记录体重。对于体重指数在27.5—32.5范围内的患者，如果单靠生活方式管理难以达到满意的体重控制效果时，可联合药物治疗。如果药物治疗效果不佳的重度肥胖患者，可考虑减重手术。肥胖症的治疗需要根据患者的具体情况，综合运用生活方式管理、药物治疗和手术治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。

纪立农指出，《指南》明确的诊疗路径，不仅为医生提供了科学的治疗依据，也让患者更加清楚地了解自己的病情和治疗方案，增强了患者对治疗的信心和依从性。同时，也有助于提高我国肥胖症诊疗的同质化水平，促进医疗资源的合理利用。

以患者为中心提高治疗效果

张忠涛指出，应积极倡导“以患者为中心的多学科协作诊疗模式”，这对于提高肥胖症治疗效果、改善患者长期预后具有重要意义。多学科协作诊疗模式可以为患者提供“一站式”的个性化治疗方案。标准化体重管理中心应集合内分泌医生、心血管医生、营养科医生、康复运动医生以及减重代谢外科医生等多学科专家，为患者提供全方位的治疗服务。在这个中心，不同专业的医生和肥胖症患者共同商量，制定切实可行的治疗方案。医患共同决策，既能保证方案的科学性，又能提高患者的依从性。

例如，对于肥胖伴有糖尿病的患者，内分泌科医生可以调整血糖控制方案，营养科医生可以制定合理的饮食计划，康复运动医生可以设计适合的运动方案，减重代谢外科医生则可以在必要时考虑手术治疗。这种多学科协作的模式，能够为患者提供全方位的治疗服务，提高治疗效果。

多学科协作诊疗模式还可以提高肥胖症诊疗的同质化水平，促进医疗资源的合理利用。不同专业的医生可以共同为患者制定个性化的治疗方案，避免了重复检查和治疗，提高了医疗效率。同时，多学科协作诊疗模式也可以促进不同专业医生之间的交流和合作，提高医生的专业水平。

据了解，此次巡讲工作计划通过线上线下结合的方式，搭建学习平台，为医护人员提供丰富的学习资源和交流平台。还将开展《指南》专场结构化培训，发布标准教材，以及举办肥胖症知识竞赛、评选优秀案例等多元形式，形成矩阵式推广培训体系，让《指南》成为每一位临床医生手中的“利器”。

详见《中国食品报》(2024年12月4日3版)

排版、美编：林倩

审核：欧阳美华

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