脊柱侧弯常用的几种评估和治疗方法

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。

脊柱侧弯，是脊柱的一个或多个阶段向侧方弯曲，伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。国际上将脊柱侧凸定义为站立时正位x光相的脊柱侧弯屈，如果大于十度，称为脊柱侧凸。脊柱侧凸的表现为：1.剃刀背畸形。2.两肩及两侧髂前上棘不等高，胸廓不对称。3.头部在骨盆上方不居中。4.骨盆倾斜。5.内脏压迫症状。6.体格检查时可发现脊柱呈S形，背部的一侧局部隆起。

这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。

“脊柱侧弯”这个词语其实很有内涵，几句话似乎无法准确回答。一些保险公司会把“脊柱侧弯”排除在理赔疾病之外，因为不认为这是一个“疾病”的诊断。可是有些人哪怕脊柱只有一些轻微的“侧弯”，也会发生下背痛、颈痛、下肋骨痛等。

在一些发达国家，比如美国，她们会对在校10岁的儿童做脊柱体检（这个年龄通常是开始高发的年龄），脊柱侧弯阳性结果的会推荐至医疗机构。儿科或骨科专家会使用Cobb角来判断“脊柱侧弯”的严重程度。

只有青少年时期可治？

脊柱侧弯在10-14岁病情发展迅速，侧凸角度随年龄增长迅速加大。一般来说青少年脊柱侧弯是越早发现越早干预效果最佳。

传统上我们认为患者超过18岁以后就没太大的治疗价值，治疗效果不会好，但美国欧亚大学整脊医学院博士谢政洁辅助他一位学生曾经在2014年做过一项临床研究，发现有多例超过18岁但脊柱侧弯矫正效果非常显著的例子，这告诉我们传统的治疗认知需要改变，成年人依然有治疗价值。

坐不正、站不直、走不稳、含胸驼背、高低肩、O型腿、扁平足、骨盆不正，这些很可能都跟脊柱侧弯脱不了关系！

正常的脊柱形态

脊柱为人体的中轴，是由26块椎骨、关节囊及韧带、周围肌肉、椎间连接交织组成一个活动自如，且有强大支撑力的链条状结构。

分5个区域，分别：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾骨，合共33节，其中颈椎7节、胸椎12节、腰椎5节、骶椎5节、尾椎4节，骶骨和尾骨呈融合状，故实际参与活动的仅有26节椎骨。

脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动和承载负荷。

侧弯的脊柱形态

脊柱侧弯是指脊柱三维空间上的变形，包括冠状面、水平面和矢状面上的序列异常。也就是说脊柱不仅会左右侧弯，还会旋转或前后面凸出。需要注意的是凹侧和凸侧生长速度不同，肌肉紧张程度也不同。

根据脊柱侧弯的严重程度可以分为4个等级：

侧弯10度以内在正常范围：预防+锻炼可以防止脊柱侧弯的发展，因为儿童的可塑性比较强，发展成脊柱侧弯的风险较大，所以要特别注意。

10~20度轻度脊柱侧弯：锻炼+手法纠正。

20~45度中度脊柱侧弯：锻炼+手法+支具。

45度以上：建议具体咨询医生，手术。

如何评估脊柱侧弯？

1、体态姿势后面观

患者原地踏步后自然站立，治疗师在后侧自下而上进行评估。观察患者是否有扁平足、拇外翻、足跟内外翻，小腿直径是否一样，腘横纹是否在一条线上，大腿直径是否一样，臀横纹是否在一条直线上，骨盆、腰线、肩左右两侧是否对称，脊柱有没有发生明显侧弯，头的位置。

2、体态姿势侧面观

侧面观察患者耳垂、肩峰，体正中线，膝盖的外侧和踝关节的外侧是否在一条直线上。是否有膝超伸，是否有骨盆前后倾，是否有含胸驼背头前倾等。

3、体态姿势前面观

前面观察患者是否肋骨外翻，锁骨高低是否一致，肚脐大小。评估完之后还要对通过X光片去诊断。

站姿缓慢弯腰，后仰测试：双脚打开与肩同宽，身体缓慢后仰，观察后仰的角度有没有达到45°，骨盆前侧是否超过脚尖。

左右侧屈测试：双脚打开与肩同宽，双手贴裤缝，观察两侧侧屈程度。

胸椎左右旋转测试：坐姿，双手交叉与地面平行，双手固定木棒，用胸椎带动胳膊旋转，观察两侧旋转程度，观察膝盖是否代偿。

内收肌测试：仰卧位，双腿上举然后向两侧打开，观察患者双腿打开幅度。

臀桥测试：可以测试出臀部两侧肌力是否均衡，骨盆位置。先对比双腿臀桥时髂骨两侧位置，然后对比单腿臀桥时两侧腿抬起高度。

提示大家，出现疑似症状需尽快就医接受正规的诊断检查，一般情况下，脊柱侧弯的康复治疗方式包括：

①SET悬吊系统运动治疗。

②物理治疗，包括手法治疗、矫正体操、脊柱调整等。

③作业治疗，包括呼吸训练、DNS疗法、日常生活中的正确姿势使用等。

④足底压力分析系统。

⑤下肢生物力学矫正（矫形鞋垫）辅助治疗。

⑥肌筋膜运动链疗法，贯通全身，全面康。

自行辨别脊柱侧弯

的几种方法

日常观察

△两肩不等高

△肩胛骨左右不对称突出

△腰部两侧褶皱不对称

△骨盆侧倾

△脊柱扭歪

✶低成本测

准备两个一样的称，测试左右脚负重是否相等。脊柱侧弯以后的一个临床特征就是负重不对称，暗示着人的脊柱可能有问题，需要做进一步检查确认。

✶前屈测试

测试者双膝伸直，双脚并拢，双手合并向前伸直 ，双手指向脚尖，从腰部开始缓慢向下弯至背部到达水平面。检查者站在患者的背后，沿水平面观察患者的脊柱、胸廓及腰背部的异常变化（背部两侧高低不平）。

脊柱侧弯如何治疗？

脊柱侧弯目前有手术和非手术方式。手术不在本文讨论范围，非手术方式在全世界范围内多种多样。对于轻度侧弯患者一般的处理方式是观察，在曲线大于25度时应用支具治疗；而在欧洲，临床医生对侧弯较小和进展危险不大的患者采用“医疗体操”的物理治疗。

翻阅目前国内外的保守治疗类文献，临床研究认为手法、矫正支具，运动康复锻炼等互相配合治疗脊柱侧弯，会有比较显著的效果。

处理脊柱侧弯，需有“三维变形”的概念，不能只考虑一个面！

青少年的脊柱侧弯已经是老生常谈的问题，大多数人都知道脊柱侧弯是脊柱向侧弯弯曲，却并不知道脊柱侧弯其实是一种“三维畸形”。所谓三维，就是说脊柱的侧弯。不仅仅是发生在左-右额状面上的简单侧弯，还伴随着前-后矢状面、水平面的变化。

额状面

脊柱侧弯在额状面的变化是最直观的。在下面这张图中，我们能清晰地看到脊柱的变化。

图A：颈胸弯T1-T6、胸弯T6-T12、腰弯T12-L4分别为39°、64°、43°；

图B：胸弯T3-T12、腰弯T12-L4分别为61°、41°。

额状面中我们通常使用Cobb角测量脊柱侧弯的度数。一般我们认为Cobb角大于10°即为脊柱侧弯。

站立位X线片上，侧弯头侧和尾侧倾斜角度最大的椎体即Cobb角端椎。沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条直线，两线的夹角或者其垂直线的交角，即Cobb角。Cobb角度数的测量在测量时通常存在3~5°的误差。

*Cobb角的测量需要注意的是找到上端椎及下端椎，即胸弯开始的椎体及结束的椎体，腰弯开始的椎体及结束的椎体。

水平面

脊柱侧弯的初期变化并不明显，青少年的脊柱侧弯被发现常常分为这两种情况，一是家长发觉小朋友出现了高低肩（额状面变化）；另一种就是发现了小朋友肩胛骨区域出现了高低不平，也就是我们俗称的“剃刀背”。通常会在弯腰的时候，情况更为凸显。

这种现象其实就是脊柱在水平面发生的变化。

我们可以通过adam测试结合Scoliometer尺测量旋转的度数。一般我们认为青少年旋转大于4°即为脊柱侧弯。

动作要领：

1) 患者光脚放松站立，双脚并拢，双上肢前屈90°，双手掌心相对，指尖对齐双脚间隙；

2) 向前缓慢低头弯腰，观察者站在被检查者正后方，用Scoliometer尺测量旋转度数；

3）将尺慢慢从头部向尾部移动，可观察到旋转度数在不断变化，记录最高点度数，即为该弯的旋转度数。

矢状面

脊柱侧弯矢状面下通常会伴随着胸椎屈曲的减少及腰椎伸展的减少。即脊柱偏向于变直。当然不排除胸椎后凸加重及腰椎前凸增加，但较为少数。

在上图中，我们可以看到，脊柱侧弯在每个平面都产生了变化，我们不能只考虑将某一面的脊柱归位，这是绝对不可取的！

脊柱侧弯是个十分复杂的病症，必须将三个面作为整体进行考虑，同时考虑到患者自身的情况。

脊柱侧弯治疗方法

1.物理治疗

物理治疗通常是将三维脊柱矫正活动融入到日常生活当中，其中包含日常生活指导、简易三维矫正、施罗特治疗等。

50X

提起骨盆

肌肉圆柱运动

池塘上青蛙运动

施罗特治疗对于儿童的目的：①纠正脊柱侧弯的不良姿势；②稳定纠正的姿势；③身形美容矫正；④改善心肺功能减少患病的风险，停止恶化；⑤获得知识后会使患者更有把握应对自己的脊柱侧弯。

施罗特治疗对于成人的目的：①增加维持心肺功能；②通过呼吸训练及主动松懈肋骨改善肺部活动；③通过主动及被动物理治疗措施减轻疼痛；④改变自己对疾病的心理态度。

2.无痛手法

无痛手法的治疗目的:可以促进血液循环，减少肌肉粘滞性，改善肌肉弹性，纠正脊柱力线平衡。

3.佩戴支具

4.外科手术(不建议)

对于儿童Cobb角在15°内的建议每6个月检查一次，15°到25°建议物理治疗，大于25°物理治疗加支具。对于成人Cobb角大于30°建议物理治疗。

来源：博恩斯Bones

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