第一、二、三、四、五代头孢，各代头孢有何区别？临床怎么选？

头孢菌素类药物属于 β-内酰胺类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。

根据抗菌谱、抗菌活性、对β-内酰胺酶的稳定性、肾毒性的不同，分为五代。今天我们就来汇总一下各代头孢菌素的特点、常见药物用法及各代药物之间的区别：

第一代头孢菌素

代表药物：头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢硫脒。

作用：对革兰阳性菌感染，包括耐药金黄色葡萄球菌及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌作用。

治疗疾病：主要用于敏感菌引起的上下呼吸道、泌尿道、心内膜、骨、关节和皮肤软组织感染等。

第二代头孢菌素

代表药物：头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛酯。

作用：对革兰阴性菌、阳性球菌等有较强的抗菌作用，故被称为广谱抗生素。

治疗疾病：常用于治疗呼吸道、胆道、肠道、尿路及软组织、骨关节、盆腔腹腔感染（抗厌氧菌药合用）。头孢呋辛也常用于围手术期预防用药。

第三代头孢菌素

代表药物：头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟酯。

作用：对于重症耐药甚至严重威胁生命的革兰阴性杆菌、厌氧菌和革兰阳性菌有很强的抗菌作用。

治疗疾病：临床上主要用于敏感菌引起的严重感染如泌尿系统、呼吸道、皮肤软组织、骨关节、中枢神经系统、败血症等感染。

第四代头孢菌素

代表药物：头孢吡肟、头孢匹罗。

作用：抗菌作用与第三代相似，但抗菌谱更广泛。

治疗疾病：临床主要用于多重耐药革兰阴性菌所致医院获得性感染，重症监护室患者及免疫缺陷患者感染。

第五代头孢菌素

代表药物：头孢洛林酯、头孢吡普。

作用：对革兰阳性菌强于前四代，尤其对 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MASR） 最为有效，对革兰阴性菌与四代类似，对耐药株有效，对β-内酰胺酶的抵抗力很高，无肾毒性。

治疗疾病：目前，临床上批准用于治疗社区获得性肺炎及复杂性皮肤和皮肤组织感染，包括 MRSA。

区别一：抗菌谱不同

第一代头孢抗菌谱最窄，仅覆盖革兰阳性和部分革兰阴性菌；到二代、三代逐渐拓展，五代最广覆盖革兰阳性菌、革兰阴性菌以及MRSA。

区别二：对 β-内酰胺酶的稳定性

第五代（很稳定）= 第四代（很稳定）> 第三代（高度稳定）> 第二代（较稳定）> 第一代（不稳定）

区别三：肾毒性不同

第四代及第五代没有肾毒性，第三代基本没有肾毒性，第二代肾毒性较小，第一代对比前者，可以说肾毒性是最大的。

总结：

• 第一和二代头孢用于较轻细菌和革兰阳性菌感染。

• 第三代和第四代头孢用于较重感染治疗，能够透过血脑屏障，适用于治疗中枢神经系统感染。

• 第五代头孢主要用于耐药菌治疗。

• 不同代数之间抗菌谱有所差异，应根据患者病情以及病原菌选择合适抗菌药物。

• 关注每代头孢对产不同酶的敏感性，及时送检药敏。

• 尽管有碳青霉烯等抗菌药物，但头孢类药物仍是临床最安全、有效、经济、广泛应用药物，不可替代。

• 防止滥用抗生素，防止后续治疗无药可用发生。

来源：综合整理