资源往基层走 群众看病更方便（大健康观察）

熊 建

基层卫生健康工作直接面向城乡社区居民，是满足人民群众健康需求的第一道防线，也是卫生与健康工作的重点。我国以基层为重点，建立健全基层医疗卫生服务网络，持续提升基层医疗卫生服务能力，稳步推进基本公共卫生服务。总体来看，广大的基层医疗卫生机构以占全国将近1/3的卫生人力资源，提供了全国一半以上的诊疗服务量以及绝大多数的基本公共卫生服务，为城乡居民的健康提供了基础性保障。

国家卫健委日前举行新闻发布会，围绕“提升基层能力增进群众的健康服务获得感”这一主题，重点介绍了国家强化基层医疗卫生服务方面的有关情况。

78.4%的村卫生室纳入医保定点

2023年8月，国家卫健委印发了《基层卫生健康便民惠民服务举措》，希望通过3年的行动，推动基层的服务更加均衡地覆盖城乡居民，提升群众利用基层服务的获得感和满意度。“10项便民惠民举措推行一年多来，各地认真组织实施推动，结合实际进一步细化、丰富这些便民惠民的措施。”国家卫健委基层司司长傅卫说，“这项工作社会反映良好，也受到群众的广泛欢迎。”

从整体来看，居民利用基层机构的门诊服务更加方便了。各地通过开设工作日延时门诊、节假日门诊，提供周末的预防保健、预防接种服务，解决了一些上班族、学生工作日白天没有时间的问题。到基层来寻求服务的居民也逐渐增多，福建省把基层机构的工作日门诊延时服务延长1—3小时，发现增加的诊疗量占总诊疗量的18.3%，增加接种人次占总接种人次的24.3%。

“一老一小”的健康服务内涵不断丰富。今年上半年，有9000多万65岁以上老年人在基层的医疗卫生机构免费健康体检，有5000多万0—6岁儿童在基层机构接受健康随访服务。各地还针对重点人群提供长期处方、家庭病床这样一些服务。另外，各地特别强化儿科服务能力建设，聚焦流感、儿童支原体肺炎、感染性腹泻等儿童高发的传染病。现在有80%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心都能够开展和提供儿科的服务。

居民就近报销也更加方便了。“我们会同国家医保局加快推进村卫生室纳入医保定点的管理。”傅卫说，截至今年三季度，全国已经有78.4%的村卫生室纳入了医保定点，有10个省份已经实现了全部村卫生室动态纳入。

非药物的干预服务受到居民欢迎。通过为一些慢性病早期患者人群提供合理膳食、科学运动等指导要点，使居民逐渐养成健康的生活方式，通过减轻体重来更好地控制慢性病的发生发展。比如在浙江杭州，一些社区服务中心开设了体重管理门诊，为重点人群提供健康状况的评估，开展饮食运动的指导，有效地提高了辖区居民的健康水平。

影像中心覆盖70%以上乡镇卫生院

紧密型县域医共体建设，能给群众看病带来实实在在的改变。2023年底，十部门联合发文，全面推进紧密型县域医共体建设，这项改革步入了快车道。截至目前，已经有2171个县区开展了紧密型县域医共体建设，实现了以省为单位的全面推开。

“今年以来，我们加快推动县域医共体内以人员为核心的资源下沉，同步实施服务、技术、管理下沉，开展巡回医疗和巡诊派驻，现在全国90%以上的县实现了县级医院人员派驻乡镇卫生院全覆盖。”傅卫说，“上级医院的专家来到了离群众更近的基层，让群众看病就医更加方便。”同时，指导各地加快医学影像、医学检验、心电诊断等县域内资源共享中心建设，现在影像中心已经覆盖了全国70%以上的乡镇卫生院，很好地推动了基层检查、上级诊断、结果共享互认，让群众在基层能够享有更便捷、更优质的检查诊断服务。

各地在积极推进紧密型县域医共体建设过程中，探索了很多好的做法。比如，安徽濉溪组织县级医院医师到乡镇卫生院驻点服务6个月以上，近一年已经有79名人员下沉到基层，开展门诊、手术、带教等工作，同时还提供家庭医生签约服务将近2万人次；江苏东台成立了医学影像、医学检验等十大服务共享中心，实现分布式检查、集中式诊断，特别是通过集中审方中心和中心药房的建设，较好地解决了基层用药的需求，也提高了患者在基层用药的安全性。

为持续推进紧密型县域医共体优质高效发展，国家卫健委会同有关部门，在今年10月印发了新版紧密型县域医共体监测指标体系，供各地进行监测评价，进一步强化结果导向，引导各地更好地推动资源下沉，强县域、强基层、保健康，促进提升群众健康水平。

村医中执业医师和执业助理医师占比近半

基层医疗卫生机构的服务能力与人才能力以及服务水平息息相关。提升基层医疗服务能力，核心在于让专业人才“留得下”“干得好”。尤其是多渠道扩充优化乡村人员队伍，势在必行。“我们会同中央编办这些部门，实施大学生乡村医生专项计划，完善基层的人才政策，推动落实县管乡用和乡聘村用。”傅卫说，同时，进一步提升人员素质，组织开展了乡村全科执业助理医师考试，实施基层卫生人才能力提升培训项目。目前，在村医队伍中执业医师和执业助理医师比例已经超过了45%。

为了更好地提高乡村医生的素质能力，打造一支专业化、规范化的乡村医生队伍，从2023年开始，国家卫健委会同中央编办、教育部、财政部、人社部，联合开展了大学生乡村医生专项计划。

据傅卫介绍，截至今年10月底，专项计划录用的近7500名大学生乡村医生都已经陆续走上了工作岗位。2023年专项计划已经招录的大学生，平均年龄24岁，大学本科及以上学历的占到了12.5%，大学专科学历占到87.5%。“可以看出，这个专项计划确实为村医队伍增添了新鲜的力量，也起到了提升乡村医生队伍学历层次、优化年龄结构的作用。”她说。

如何留住、用好这样的人才？“一方面，我们会同有关部门持续实施好大学生乡村医生专项计划，为农村医疗卫生队伍引进更多的高素质人才。”傅卫说，“另一方面，将进一步加强已经到岗的乡村医生的管理和培训，针对大学生乡村医生组织开展全面的有针对性的培训，提升他们在医防管这几方面综合的服务能力和人文沟通技能，便于他们更好地胜任基层岗位，更好地服务群众。”

同时，傅卫表示，将引导大学生乡村医生和其他符合条件的在岗乡村医生尽快考取执业助理医师或者执业医师的资格，并把取得执业或者执业助理医师资格的村医逐步纳入到乡镇卫生院的职称评聘；还会督促各地进一步完善和落实好村医的收入和养老方面的保障政策，提高乡村医生岗位的吸引力。