呼吸内镜中心独立完成我院首例气管硅酮支架置入术

近日，我院胸科医院呼吸内镜中心为一名继发性食管-气管瘘患者成功实施了气管内硅酮支架置入术，成功封堵了气管多发瘘口。

49岁患有食管癌的张先生（化名）近期突然出现进食或平卧后反复呛咳、呼吸困难等症状，本就孱弱的身体雪上加霜。

入住我院放射治疗科一病区（消化、乳腺、头颈肿瘤放疗科）行胸部CT检查后发现，张先生的食管与气管之间有了两个“破洞”，也就是医学中所说的“瘘”。这两个瘘口如同“隐形陷阱”，使得张先生在进食时，食物会悄悄地溜进气道，引发剧烈的呛咳。更糟糕的是，若食物进入气管和肺部，还会引发继发感染，严重威胁生命安全。

考虑到张先生合并贲门失迟缓症，食管扩张明显，且气管、左主支气管均存在瘘口，放射治疗科立即邀请呼吸内镜中心医疗团队进行会诊，经讨论评估，决定采用硬质气管镜下硅酮支架置入术封堵瘘口。

术中，在气管镜下检查证实，气管下段近隆突（气管分叉处）水平可见一直径约10mm瘘口，左主支气管开口处直径约5mm瘘口。呼吸内镜中心副主任医师王和林等凭借娴熟的硬镜技术，在球囊扩张导管引导下精准置入一枚Y型硅酮气道支架。支架徐徐展开，紧密地贴合了气管内壁，有效地封闭了瘘口，隔离了食管－气管的漏洞，减少消化液返流气道，顺利重建了气道！整个手术历时40分钟顺利完成。

术后当晚，张先生终于能平躺入睡。咳嗽、咳痰症状明显减少，肺部感染也在逐渐减轻，生活质量明显提高。

科普

食道-呼吸道瘘(ERF)

ERF是由于各种因素导致呼吸道与邻近食管破溃形成病理性交通，瘘口可发生于喉以下气管和双侧主支气管的任何部位，但最常见的部位为食管中段与左主支气管之间。

呼吸道支架置入术适应症

①位于颈部上段食管的ERF，经胃镜和影像学等评估后确实无法放置食管支架者，可考虑气管支架置入。

②瘘口远端食管管腔完全阻塞者，如不能顺利插入导丝至胃腔，则无法置入食管支架。

③食管支架置入容易导致食管破裂的患者。

④存在中－重度呼吸道狭窄，且无或存在轻度食管狭窄，置入呼吸道内支架既可解除呼吸道狭窄，又可封堵瘘口。

⑤胸腔胃-呼吸道瘘和食管吻合口－呼吸道瘘：只能单用呼吸道支架封堵瘘口，多数情况下需使用分叉形呼吸道支架。

其中，与金属覆膜支架相比，硅酮支架具有不易损坏、治疗维持时间较长、封堵效果可靠且堵瘘效果受咳嗽影响小等优点。

术后注意事项

对于接受呼吸道支架置入的患者，术后均应严格管理及定期随访，遵医嘱定期复查内镜。