冬天孩子咳嗽不断，家长应该怎样应对？

冬天咳嗽多，易咳难好。很多家长被孩子的咳嗽搞的筋疲力尽。

哪些咳嗽可以自行服药居家护理？什么时候需要就诊？什么时候需要急诊？什么时候需要复诊？

哪些咳嗽可以自行服药居家护理？

这个季节的咳嗽，最多见的还是感冒引起的。

普通感冒的常见病程大都是这样的：常常以发热为首发症状，发热1-2天体温开始下降时才逐渐出现咳嗽等呼吸道症状，并且在咳嗽的第2，3天会咳的较重，随后咳嗽减轻，病情逐渐好转。有的感冒会发热与咳嗽同时发生，有的比较轻的感冒只表现为咳嗽，并不发热。

普通感冒的病程大约7-10天左右。

有的孩子感冒咳嗽治愈后开始上幼儿园或上学，上了一周就又开始咳嗽。这种情况往往是在幼儿园交叉感染所致，在逐渐寒冷的季节，这种情况经常发生。

普通感冒最常见的病原是鼻病毒（相关内容可阅读），鼻病毒感染病情大都不是特别严重，如病原学检测是鼻病毒，孩子整体状态好，可考虑自行服用止咳、化痰药物，居家护理。

什么时候需要就诊？

• 咳嗽伴有高热，或初起无发热，以咳嗽起病，咳嗽逐渐加重并出现发热，需要就诊。

• 一般感冒的咳嗽一周左右会逐渐缓解，如孩子咳嗽超过7-10天，应带孩子就诊，不要在家一直吃咳嗽糖浆。

• 咳嗽伴有呼吸增快，精神蔫或烦躁哭闹建议就诊。

• 小婴儿病情变化快，发现孩子吃奶少，呛奶吐奶明显，烦躁哭闹明显或萎靡时要带孩子就诊。

• 如接触了支原体感染患儿后出现发热咳嗽建议进行呼吸道病原的核酸检测（居家检测或到医院检测），确定有无支原体感染。

需要急诊的咳嗽

1.喉炎

• 喉炎的咳嗽特征

下面是喉炎的特征性咳嗽，当孩子的咳嗽是这种声音时，可能得了喉炎。喉炎是需要急诊的。

• 为什么喉炎需要急诊
  

喉炎的风险是喉头水肿，严重时会造成呼吸困难。喉炎大都起病急，进展快，常常在起病的当天迅速加重，夜间症状会更重一些。由于喉部充血水肿或喉部痉挛，会造成发憋、呼吸困难，甚至有生命危险。

所以，当发现孩子嗓子哑、咳嗽如音频中的特征，要积极就诊。当孩子出现咳嗽咳不出（卡在咽喉处），并且伴有烦躁哭闹或有呼吸困难要急诊。

如诊断喉炎，医生会针对孩子病情轻重，会给予雾化或肌注或静脉的激素治疗，更严重还有需要气管切开的。

2.咳嗽伴严重的喘

除了喉炎以外，孩子出现咳嗽伴喘，也是需要急诊的。

• 怎样判断孩子喘了？
  

家长普遍对高烧、咳嗽紧张，但对喘常常没有什么警惕性，或者说不太会识别。

怎样发现孩子出现喘憋了呢？当孩子体温正常而呼吸比平时明显增快，或者发现孩子呼吸时胸骨上窝凹进去，这是用力呼吸的表现，这种情况孩子可能已经出现了喘憋。或者发现小婴儿咳嗽频繁、哭闹不止不睡觉，也可能是喘憋的一种表现，这时不要等到天亮，一定要带孩子看急诊。

如果孩子曾经有过喘，你觉得那种喘的咝咝的声音出现了，可以尝试给孩子做雾化治疗。如果做了雾化没有明显的缓解，也是需要紧急就诊的。

需要复诊的咳嗽

1.过敏性咳嗽或哮喘

当孩子咳嗽具有下述特点，要考虑有没有过敏性咳嗽：

• 咳嗽持续或反复发作超过3周，夜间或清晨发作性咳嗽。

• 运动后咳嗽加重。

• 临床检查无感染表现，较长时间抗生素治疗无效。

• 用缓解哮喘的药物可使咳嗽发作缓解。

• 追问病史往往有家庭成员有类似发病或有过敏性疾病。

当咳嗽有上述特征时，则考虑过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）。就诊时要把这些特征告诉医生，利于医生判断病情。

如果您的孩子被诊断为过敏性咳嗽、喘息性支气管炎或者哮喘，医生给予雾化治疗的时间往往比较长，有时候需要在咳嗽症状完全缓解后，再继续雾化治疗一段时间。这样更利于疾病的总体控制，减少反复咳嗽的发生。

对于雾化治疗，一些家长心存顾忌，觉得雾化药物里面有激素的成分，总是在孩子咳嗽减轻以后就自行减药或者停药。有的为了少用药而不去复诊，这都是对病情不利的。

这种情况建议在医生指导下用药、减药，以及停药，不要自行停药，要按照医生的要求定期复诊。

2.耐药的支原体肺炎或比较严重的肺炎

今年的支原体感染有非常明显的耐药趋势，不少患儿确定支原体感染服用阿奇霉素2-3天后，依然高烧不退咳嗽加重，到医院复诊，胸片提示为支原体肺炎。当明确支原体感染服用抗生素2-3天发热咳嗽症状改善不明显，需要复诊。

一些比较严重的肺炎，比如一些片影很大的支原体肺炎 ，或有合并症的肺炎，医生一般会要求复诊、复查胸片，有些还会追加治疗疗程。建议遵从医嘱。

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